Сахарный диабет

Оглавление:

Что такое диабет и какие его формы бывают у детей
Причины сахарного диабета у детей
Как проявляется диабет у детей
Как вовремя выявить диабет
Как лечат диабет у детей

Диабет – опасное заболевание, обычно не вызывающее очевидных симптомов. Его распространенность во всём мире растет. Кроме того, диабет молодеет, и он всё чаще диагностируется в детском возрасте. Мы расскажем, откуда берется это заболевание, по каким признакам можно заподозрить диабет у ребенка, как подтверждают диагноз и как лечат диабет.

Что такое диабет и какие его формы бывают у детей

Основных форм диабета – две. Есть и другие, но они более редкие и по сути своей всё равно близки к одной из двух форм, поэтому не будем утомлять вас излишними подробностями. Подробного обсуждения действительно заслуживают только два типа диабета:

• Первый тип – повреждение бета-клеток поджелудочной железы, обычно аутоиммунное, и невозможность дальнейшей выработки инсулина. Это более тяжелое, внезапно развивающееся заболевание, требующее тщательного контроля и полной коррекции образа жизни.
• Второй тип – поджелудочная работает нормально, но ткани «не видят» инсулин. Это называется инсулинорезистентность. Не то, чтобы ткани «не видели» инсулин вообще, просто чувствительность их снижается, и по мере прогрессирования этого снижения организму требуется всё больше инсулина, чтобы переместить глюкозу из крови в клетки.

Приведем распространенную аналогию с замками и ключами. Чтобы в клетку, запертую на «замок», проникла глюкоза, нужны «ключи» (инсулин). При первом типе диабета «ключей» становится недостаточно, и это самая катастрофическая ситуация. При естественном течении (без лечения) диабет первого типа быстро приводит к смертельно опасным осложнениям. Для второго же типа диабета характерно повреждение «замков». Количество же «ключей» не только не уменьшается, но и увеличивается (поджелудочная вырабатывает больше инсулина, чтобы компенсировать метаболизм глюкозы).

Для обозначения двух типов диабета часто используют термин «инсулинозависимый» (первый тип) и инсулинонезависимый (второй). Действительно, на начальном этапе заболевания такие формулировки верные. Но при диабете второго типа дефицит инсулина тоже может развиться. Причина: поджелудочная, как мы уже выяснили, вырабатывает намного больше «ключей», чем раньше, чтобы компенсировать несовершенство «замков». Проходят годы, и поджелудочная истощается. Выработка инсулина падает, и теперь его приходится вводить инъекционно. Таким образом, с течением времени, при отсутствии адекватного лечения, даже изначально инсулинонезависимый диабет может потребовать инсулинотерапии. Впрочем, даже в этой ситуации заболевание протекает не настолько тяжело, как диабет первого типа, потому что остаточная выработка инсулина сохраняется.

Причины сахарного диабета у детей

Распространено заблуждение, что сахарный диабет бывает от сахара. Конечно же, это не так. Просто если диабет уже развился, то сахар плохо усваивается.

Комментарий эксперта: О детском диабете часто говорят, и родители его боятся. И на этом основании запрещают детям сладкое, пытаясь спасти свое чадо от развития диабета. Справедливости ради нужно сказать, что вместо паники и бессмысленных запретов лучше немного познакомиться с заболеванием, знать его симптомы и уметь их замечать. Сладкое здесь совершенно ни при чем.

Откуда же тогда берется диабет, если не от сахара? Забегая вперёд скажем, что сахар в определенной степени тоже виноват, но опосредованно. Сладкоежки часто имеют лишний вес, а ожирение – главная причина диабета.

В то же время мы снова разделим это заболевание на два, ведь они сильно отличаются:

Диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание. Оно может развиться у человека с любым весом, в любом возрасте, независимо от образа жизни. Проблема: собственный иммунитет воспринимает клетки поджелудочной, вырабатывающие инсулин, как чужеродные. Постепенно эти клетки разрушаются, выработка инсулина прекращается, и при нынешнем уровне развития медицины мы ничего не можем сделать, чтобы защитить поджелудочную.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность – наиболее весомый фактор;
• заражение энтеровирусом – перенесенная инфекция в раннем возрасте у ребенка или в период беременности у его матери.

Диабет 2 типа – это заболевание куда лучше поддается профилактике, потому что его основной причиной является ожирение. Соответственно, поддержания нормального веса достаточно, чтобы снизить риск диабета у ребенка до минимума. Отметим, что именно этот тип заболевания более распространен. И его распространенность увеличивается пропорционально возрастанию распространенности ожирения в детской популяции. Сидячий образ жизни, нездоровая еда, слишком много еды – вот главные причины диабета, и не важно, насколько сладкими были продукты, на которых ребенок набрал избыточный вес. Метаболизм портится не из-за сахара, а из-за накопленной жировой ткани.

Факторы риска:

• ожирение – основной;
• низкая подвижность;
• преждевременное половое созревание;
• поликистоз яичников (у девочек);
• наследственность;
• гипертония;
• стеатоз (ожирение) печени;
• ожирение и/или гестационный диабет у матери (в период беременности);
• курение: пассивное и активное (напомним, что детьми считаются люди младше 18 лет).

Вопреки распространенному заблуждению, употребление большого количества сладостей к числу независимых (от ожирения) факторов риска диабета не относится. Проще говоря: от сахара не будет диабета, если этот сахар не привел к увеличению веса.

Как проявляется диабет у детей 

Диабет – это заболевание, большинство симптомов которого связаны с его осложнениями. Если мы говорим о диабете 1 типа, то эти осложнения могут быть не только хроническими (повреждение органов), но и острыми, связанными с очень сильно повышенным уровнем глюкозы и метаболическими расстройствами.

Здесь мы будем говорить только о первых признаках диабета у детей и подростков, по которым родители могут заподозрить заболевание, чтобы обратиться к врачу. Что же касается хронических осложнений, то они развиваются гораздо позже. К этому времени диагноз у пациента давно установлен, и более того: с высокой вероятностью на момент развития осложнений ребенок уже перестанет быть таковым (достигнет взрослого возраста).

Очевидные симптомы вызывает только диабет первого типа:

• ребенок очень много пьет;
• соответственно, он очень часто ходит в туалет;
• моча низкоконцентрированная – светлая, похожая на воду;
• масса тела снижается;
• ребенок постоянно голоден, много ест, но всё равно продолжает терять в весе (глюкоза почти не усваивается и выводится с мочой).

Диабет 2 типа развивается постепенно, нарушения углеводного обмена не настолько тяжелые, поэтому симптомов обычно нет. По крайней мере тех, по которым можно предположить не просто, что в организме «что-то не так», а что это именно диабет вызвал проблемы.

Симптомы возникают только у 20% пациентов с наиболее тяжелыми формами. В числе таких симптомов: те же самые проблемы в виде увеличенного диуреза, постоянной жажды, голода и потери веса, но они выражены слабее. Также пациенты жалуются на слабость, утомляемость, у них постоянно появляются гнойнички на коже, воспаляются половые органы (слабость иммунитета), возможно потемнение кожи в складках.

Как вовремя выявить диабет

Диабет 1 типа или даже предпосылки к нему можно выявить до появления симптомов. Для обнаружения предпосылок к развитию диабета сдают анализы крови на аутоантитела к GADA, IA2, IAA и ZnT8A. Их наличие говорит о том, что иммунитет уже начал разрушать поджелудочную железу. К сожалению, возможности остановить этот процесс ограничены. В мире предпринимаются попытки применять иммуномодулирующую терапию, чтобы отсрочить начало заболевания (в 2022 году одобрен теплизумаб), но в РФ такие препараты не зарегистрированы.

При 2 типе заболевания очевидных симптомов сахарного диабета у детей обычно нет. Но во всём мире, и в том числе в России, проводится скрининг с целью обнаружения патологии (это одновременно и скрининг диабета 1 типа). Дети в рамках диспансеризации сдают анализ крови на глюкозу в 1, 6, 10 лет, а с 14 лет – ежегодно до совершеннолетия.

Родителям, которые заподозрили у своего ребенка диабет (по симптомам, или просто возникли опасения из-за лишнего веса, повышенного давления, «плохой» наследственности), стоит обратиться к эндокринологу. Врач выдаст направление на анализ крови. Диагноз может быть подтвержден двумя анализами крови на глюкозу, глюкозотолерантным тестом или определением гликированного гемоглобина, на практике детям его обычно устанавливают впервые именно по результатам исследования крови на глюкозу, которую сдают натощак.

Как лечат диабет у детей

Лечение диабета – очень обширная тема. Схема лечения каждого пациента сложная и индивидуальная. Она постоянно корректируется, и терапия продолжается в течение всей жизни.

В общих чертах:

• 1 тип – нужна постоянная терапия инсулином, тщательный контроль питания и физических нагрузок для точного дозирования инсулина.
• 2 тип – нужно снизить вес, и тогда метаболизм глюкозы улучшится, вплоть до полной нормализации. Два основных способа лечения: диета и сахароснижающие препараты. Инсулин требуется редко.

Если вы обнаружили у своего ребенка признаки диабета или имеете установленный диагноз, обратитесь к детскому эндокринологу клиники IMMA в Москве, чтобы получить помощь. При качественном и постоянном лечении достигается полный контроль диабета и значительное снижение риска осложнений.