Как распознать аппендицит у ребенка

Оглавление:

Что делать: единственно правильная тактика
Как понять, что у ребенка аппендицит
В каком возрасте бывает аппендицит?
Почему аппендицит не всегда можно диагностировать по симптомам
Как врачи диагностируют аппендицит
Вывод

Когда у ребенка болит живот, родители беспокоятся: не аппендицит ли это? Ведь известно, что аппендицит нужно лечить как можно раньше, чтобы не было осложнений. А вдруг это «обычная» боль в животе, которая не опасна и пройдёт сама по себе! В таком случае не хотелось бы потратить зря время, нервы, деньги и бензин на «холостую» поездку к врачу. Мы расскажем, что делать при возникновении мыслей об аппендиците и как заподозрить это заболевание в домашних условиях.

Что делать: единственно правильная тактика

Если у вас возникли подозрения на аппендицит, то независимо от того, откуда такие подозрения взялись, нужно показать ребенка врачу. Любая боль в животе – это повод для обращения к специалисту. Даже если это не аппендицит, то у ребенка, очевидно, развилось другое заболевание, которое стало причиной болевого синдрома. Оно тоже требует лечения, и это лечение тоже должен проводить врач.

Когда нужно показывать ребенка врачу? Есть два варианта:

Немедленно, даже ночью – если боль сильная, острая, сопровождается рвотой, бледностью кожи, частым дыханием, учащенным пульсом, повышенной температурой тела.

В плановом порядке – если боль умеренная, общее состояние ребенка хорошее. Тогда вы можете записаться на прием педиатра клиники IMMA на следующий день, на удобное время, и мы примем вас в наиболее короткие сроки. Вы обязательно должны показать ребенка врачу в тот же день, когда у него начал болеть живот, потому что аппендицит и другие воспалительные заболевания прогрессируют, и в дальнейшем лечить их становится сложнее.

Также напоминаем, что у нас есть услуга вызова педиатра на дом. При необходимости мы можем обследовать ребенка у вас дома, в том числе провести УЗИ и взять анализы, чтобы подтвердить или исключить аппендицит.

Как понять, что у ребенка аппендицит

Даже врачи с опытом более 20-30 лет не всегда могут понять, аппендицит у ребенка или другое заболевание. В животе слишком много органов, которые могут болеть, и причины этой боли очень разнообразны. При этом из-за богатой иннервации брюшной полости болевые ощущения часто иррадиируют, что затрудняет определение источника боли, даже если вы знаете, какой орган где находится.

Поэтому мы сейчас опишем классические симптомы аппендицита, по которым врачи определяют это заболевание у детей. Но оговоримся, что описанная в литературе классика часто не совпадает с реальностью. Во многих случаях симптомы атипичные, и поэтому наличие аппендицита приходится проверять с помощью инструментальной (УЗИ) и лабораторной диагностики (анализы крови). 

Аппендикс у большинства детей располагается справа внизу. Именно там он и болит в случае воспаления, но не сразу. Первоначально боль появляется в области пупка, и только затем, в течение ближайших нескольких часов, она перемещается в правую нижнюю зону. Этот признак носит название автора, причем его обозначают по разному, в зависимости от того, откуда мигрирует боль в правый нижний квадрант живота:

• Симптом Кохера – если изначально болит верхняя часть живота по центру (эпигастрия).
• Симптом Кюммеля – если изначально болит околопупочная зона.

Классические проявления аппендицита в возрасте старше 5 лет следующие:

1. Болезнь начинается внезапно, на фоне полного здоровья.
2. Изначально болит центр живота или ребенок не может точно указать место, которое болит. Интенсивность боли не высокая, но мышцы живота напряжены, и расслабить их не получается.
3. Возможна рвота, обычно однократная, после чего тошнота проходит или значительно уменьшается.
4. Повышается температура тела, но не сильно.
5. Значительно учащается пульс.

В возрасте до 3 лет аппендицит обычно проявляется сильной острой болью в животе и высокой лихорадкой – до 39 градусов и более.

В каком возрасте бывает аппендицит?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, начиная от периода новорожденности и заканчивая старческим возрастом. Но вероятность этого заболевания существенно отличается. Она очень низкая до 3 лет, а затем начинает увеличиваться с каждым годом. Максимальная заболеваемость отмечается в возрастной категории 9-12 лет. Она остаётся высокой до 14 лет, а затем идёт на убыль.

Чем младше ребенок, тем быстрее прогрессирует аппендицит, и тем с большей вероятностью он приведет к осложнениям. Поэтому обращаться к врачу стоит как можно раньше, если острая боль в животе возникла у ребенка 5 лет. Впрочем, если боль появилась в 9 лет, то затягивать с визитом в клинику тоже не стоит.

Почему аппендицит не всегда можно диагностировать по симптомам

Мы описали классическую клиническую картину, но она имеет место не всегда. У детей младше 5 лет аппендицит протекает по-другому. У пациентов любого возраста, к тому же, расположение аппендикса не всегда типичное. Червеобразный отросток может находиться не только внизу живота справа. Варианты атипичного расположения разнообразны:

• подпеченочное – аппендикс находится непосредственно под печенью (в верхней части живота справа), а его воспаление может симулировать холецистит (воспаление желчного пузыря);
• в латеральном канале – в этом случае возникает боль, которая отдаёт в бок или в низ живота;
• тазовое – при воспалении аппендикса у девочек часто ошибочно диагностируется гинекологическая патология, симптоматика часто дополняется учащенным мочеиспусканием и диареей;
• ретроцекальное – самый распространенный среди атипичных вариантов, при аппендиците болит поясница, а у многих пациентов с этим расположением червеобразного отростка симптомы его воспаления слабо выражены;
• под подвздошной кишкой – болит по центру или даже в верхней части живота;
• в левой половине живота (обычно у пациентов с зеркальным расположением всех органов) – возникают классические симптомы аппендицита, но с противоположной стороны.

Таким образом, бывает так, что симптомы на аппендицит не похожи, но это всё равно аппендицит. Просто он проявляется по-другому.

Бывают и противоположные ситуации: мы видим типичные симптомы аппендицита, но на самом деле этого другая болезнь, которая вызывает аналогичные симптомы и имеет похожее клиническое течение. Например, это может быть:

• копростаз (задержка стула);
• острый гастроэнтерит (инфекция);
• неспецифический мезаденит (воспаление лимфоузлов брыжейки кишечника);
• инвагинация кишечника (в 90% случаев происходит в возрасте до 1 года, но бывает и позже);
• холецистит;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• непроходимость кишечника;
• воспаление дивертикула (мешкообразного выпячивания в кишечнике);
• почечная колика;
• обострение болезни Крона;
• ущемленные грыжи;
• болезни яичек у мальчиков, яичников – у девочек.

Это только те болезни, которые встречаются часто. Есть ещё и немало редких заболеваний, способных имитировать аппендицит, такие как лимфома Беркитта, пневмония с правосторонним плевритом, геморрагический васкулит и т.д.

Как врачи диагностируют аппендицит

В большинстве случаев врачи успешно диагностируют аппендицит даже по симптомам, потому что его клинические проявления чаще бывают типичными, чем атипичными. Но, в отличие от родителей, врачи имеют многолетний опыт диагностики аппендицита, используют объективную диагностику (осмотр, пальпацию тканей, проверку различных симптомов), инструментальные и лабораторные методы.

Если используются только клинические методы диагностики, то нельзя точно определить или исключить аппендицит, а можно лишь сделать вывод о вероятности заболевания. Для расчета такой вероятности существуют различные шкалы: например, AIR, PAS или Альварадо. Они особенно важны в ситуациях, когда нельзя провести УЗИ. Некоторые из этих шкал учитывают не только симптомы, но и данные лабораторных анализов (например, для расчета вероятности аппендицита по AIR нужно определение С-реактивного белка – маркера воспаления).

К счастью, в Москве аппаратами УЗИ оснащены практически все клиники. В том числе УЗИ проводят в клинике IMMA. Поэтому мы не полагаемся только на симптомы, а проверяем свои диагностические гипотезы с помощью высокоточной инструментальной диагностики. УЗИ позволяет не только подтвердить аппендицит даже при атипичном клиническом течении или необычном расположении червеобразного отростка, но и оценить фазу воспаления, что важно для выбора лечебной тактики.

Вывод

Теперь вы знаете, какие симптомы бывают при аппендиците у детей и подростков. Но эти знания не означают, что вы должны диагностировать его самостоятельно в домашних условиях. В такой диагностике нет смысла, потому что вылечить аппендицит у себя дома вы всё равно не сможете.

Обращаться к врачу нужно не только при аппендиците, но и при любом другом заболевании, сопровождающемся болью в животе. Все эти патологии опасны для здоровья и жизни вашего ребенка, поэтому не пожалейте 1-2 часа своего времени, чтобы съездить в клинику и показать маленького пациента врачу-педиатру или детскому хирургу.