Травма головы. Зачем к врачу?

Оглавление:

Что такое травма головы и какие врачи её лечат?
Какими могут быть последствия травмы головы?
Что делать после травмы, как быстро и куда обращаться за помощью?
Первая помощь при травме головы: инструктаж для родителей
Как понять что у ребенка травма головы

Травма головы чаще бывает легкой, чем тяжелой, но самостоятельно родители определить тяжесть не могут, а последствия отсутствия своевременного лечения при среднетяжелой или тяжелой травме могут быть крайне неблагоприятными. Мы расскажем, в каких случаях нужно обратиться к врачу, куда обращаться и как помочь ребенку.

Что такое травма головы и какие врачи её лечат?

Травма головы – это повреждение мягких тканей головы, мозговой части черепа и, возможно, головного мозга, который находится внутри черепной коробки.

Травма головы – более широкое понятие, чем черепно-мозговая травма (ЧМТ). В то время как для диагноза ЧМТ обязательным условием является повреждение внутричерепных структур, травма головы может ограничиться лишь повреждением мягких тканей: травмируется кожа, подкожная клетчатка, возможно также мышцы, апоневроз. К таким травмам относятся гематомы («шишки»), ссадины, раны на голове.

Хотя технически голова также включает лицевой череп (а не только мозговой), его повреждения травмами головы обычно не называют. Это челюстно-лицевая зона, которой занимаются челюстно-лицевые хирурги.

Что же касается травм головы, и особенно ЧМТ, то это область компетенции нейрохирурга. Но на практике нейрохирурги занимаются лишь тяжелыми случаями. Первичное обращение происходит к детскому неврологу, педиатру или травматологу.

Какими могут быть последствия травмы головы?

Даже травмы мягких тканей могут повлечь за собой плохие последствия: кровопотеря (ткани головы обильно кровоснабжаются), образование крупных рубцов, а впоследствии – участков кожи без волосяного покрова, встречаются и инфекционные осложнения.

Но самые тяжелые последствия, конечно же, наступают при повреждении мозга. Если оно имеет место, травма классифицируется как ЧМТ. На момент травмы зачастую невозможно понять, есть повреждение мозга или нет. Ребенок выглядит нормально и кажется, что это всего лишь ушиб. Но на самом деле его состояние может ухудшиться позже, поэтому к врачу стоит обратиться в любом случае, даже если травма не выглядит тяжелой.

Вот что по этому поводу говорит эксперт, детский невролог Калинина О.В.: Травмы головы опасны тем, что может быть светлый промежуток, когда жалоб нет совсем, либо они очень незначительные. Но в течении 3-5 дней может наступить резкое ухудшение, и тогда ситуация может стать опасной или даже критической.

Отсроченные проблемы в основном связаны с нарастающим отеком мозга или продолжающимся кровотечением.

Возможные последствия травмы головы:

• посттравматическая эпилепсия (судороги);
• гидроцефалия – скопление жидкости в пространствах мозга с повышением внутричерепного давления;
• ликворея – истечение спинномозговой жидкости;
• скопления крови и жидкости под твердой мозговой оболочкой (в субдуральном пространстве);
• дефекты свода черепа в случае повреждения костей;
• устойчивый неврологический дефицит в случае необратимого повреждения мозга;
• психические нарушения;
• хронические головные боли.

Понятно, что чем тяжелее ЧМТ, тем хуже последствия. Летальные исходы характерны преимущественно для тяжелой ЧМТ, на которую приходится 6% от всех случаев госпитализаций по поводу этих травм. Но даже среднетяжелая ЧМТ может вызвать устойчивые симптомы после выздоровления ребенка. Особенность среднетяжелой формы и её отличие от легкой (сотрясение мозга) состоит в том, что происходит повреждение мозга, и его можно увидеть на снимках.

Что делать после травмы, как быстро и куда обращаться за помощью?

При очевидных признаках среднетяжелой или тяжелой травмы нужно вызвать скорую помощь. Конечно, родители не могут разобраться на месте и классифицировать травму, чтобы принять взвешенное решение. Поэтому мы подскажем, при каких симптомах скорую нужно вызвать немедленно:

• продолжающееся кровотечение;
• судороги;
• подергивания конечностей;
• ребенок стал вялым, сонливым;
• ребенок без сознания;
• имеются очевидные неврологические симптомы (например, ребенок плохо говорит, не может поднять руку, у него нарушена координация и т.д.);
• нарастает головная боль;
• ребенок не помнит момент травмы или события, которые случились перед ней;
• из носа вытекает жидкость (это может быть ликвор), вокруг глаз и/или за ушами появились синяки – всё это признаки перелома основания черепа.

Большинство детей травмируют лишь мягкие ткани головы, а среди тех, кто получил ЧМТ, 90% случаев приходится на легкую форму, которую называют сотрясением мозга. Проблема в том, что на момент травмы «на глаз» определить степень повреждения мозга невозможно. Поэтому всегда лучше проявить «избыточную» осторожность, чем пропустить опасность, потому что в случае значительного повреждения мозга, которое осталось не выявленным, последствия могут быть очень плохими, вплоть до летального исхода или инвалидизации.

Вы уже знаете, что делать, если травма головы кажется тяжелой (вызвать скорую помощь). А теперь мы расскажем, что делать, когда травма у ребенка кажется легкой, и такие ситуации куда более распространены ввиду более высокой встречаемости легких повреждений.

Оптимальный сценарий:

1. Обращение к врачу в день травмы, на следующий день или, по крайней мере, в течение 48 часов. Основные варианты, к какому врачу обращаться с травмой головы в плановом порядке: педиатр, детский невролог, травматолог.
2. После обследования врач может сразу «отпустить» ребёнка домой или направить его на диагностику (например, на компьютерную томографию головы), если он заподозрил, что травма головы может быть черепно-мозговой травмой.
3. После обследования может быть принято решение о кратковременном наблюдении, амбулаторном лечении, госпитализации и т.д., в зависимости от результатов.

Первая помощь при травме головы: инструктаж для родителей

Понятно, что при травме нужно получить помощь врача. Но прием доктора, возможно, состоится только завтра. В случае тяжелой травмы на место происшествия приедет скорая, но это тоже не происходит мгновенно. Поэтому родители должны быть подготовлены к любым ситуациям, чтобы не только принимать верные решения, но и помогать самостоятельно.

Легкая травма

В случае легкой травмы, когда ребенок не терял сознание, не имеет неврологических симптомов и, судя по всему, повреждены только мягкие ткани:

1. Для остановки кровотечения приложите ткань и оказывайте давление на рану в течение 10 минут.
2. Для уменьшения боли и отека приложите к голове что-то холодное (снег, лед из морозилки), но не забывайте о риске обморожения. Если прикладываете предмет или субстанцию, температура которой ниже нуля, заворачивайте в ткань.
3. При наличии под рукой антисептика обработайте только края раны.
4. Дома не укладывайте ребенка спать и не оставляйте одного в течение ближайших трех часов: это период, когда могут появиться неврологические симптомы, и вы должны их заметить в случае появления.

Средняя травма

В случае, если травма кажется средней (возможно была кратковременная потеря сознания, ребенок плохо помнит случившееся, у него болит голова, ребенок дезориентирован), необходимо вызвать скорую помощь. А до её приезда:

1. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность.
2. При необходимости остановить кровь путем давления на рану.
3. При рвоте или тошноте – повернуть на бок.
4. Не кормить, не поить, не давать лекарств до приезда врачей.
5. Следите за наличием дыхания, сознания, пульса до приезда скорой помощи. При необходимости ослабьте воротник, расстегните рубашку для обеспечения свободного дыхания (эти манипуляции безопасны, только если нет признаков повреждения шеи).

Тяжелая травма

Если ребенок потерял сознание, у него заметны очевидные признаки повреждения костей черепа, если имеются неврологические симптомы, возможно из носа или ушей выделяется жидкость, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь. А в период ожидания:

1. Не перемещать ребенка, не пытаться его посадить.
2. При наличии продолжающегося кровотечения стоит использовать повязку, но нельзя давить на рану в случае обнаружения визуальных признаков перелома костей черепа.
3. При отсутствии признаков травмы шеи и при наличии тошноты/рвоты ребенка лучше уложить на бок. Если признаки травмы шеи есть, стоит обеспечить адекватную фиксации при выполнении этого действия.
4. Следите за пульсом и дыханием. При необходимости начните сердечно-легочную реанимацию и продолжайте её до приезда врачей.
5. Нельзя трясти ребенка, хлопать по щекам, брызгать водой (чтобы привести в чувство), извлекать из раны инородные тела, переносить ребенка на другое место (если для этого нет веских оснований, таких, например, как пожар).

Как понять что у ребенка травма головы

Ребенок не всегда получает травму на глазах у родителей. Он может травмироваться и затем вернуться домой, как ни в чем ни бывало, скрывая факт травмы (например, чтобы избежать наказания или похода к врачу).

Понять, что у ребенка случилась травма головы, можно по внешним признакам:

• наличие царапин, ушибов, ссадин, синяков на голове (в том числе на лице, но особенно на висках, лбу и затылке);
• дефицит волосяного покрова;
• слипшиеся (возможно от крови) волосы, грязь на волосах;
• следы запекшейся крови на голове и шее.

Возможные жалобы ребенка после травмы: головная боль, слабость, сонливость, отказ от еды. Родители также могут заметить проблемы с концентрацией внимания (ребенок «зависает»).

При обнаружении симптомов травмы головы у ребенка, вы можете обратиться к врачу клиники IMMA. Мы осмотрим ребенка, оценим последствия, тяжесть травмы, при необходимости обследуем и назначим лечение.