Отит: причины, симптомы и современные методы лечения

Что такое отит?

Это термин, означающий, что ухо воспалено. Данный термин не является диагнозом, так как ухо состоит из трех частей, и каждая из них может воспалиться. При воспалении различных отделов диагностируются разные заболевания.

Виды отита

Отит бывает наружный, средний и внутренний, в зависимости от того, какие структуры органа слуха воспалены. Эти различные заболевания, которые отличаются по клиническому течению. Однако их объединяет общая причина воспалительного процесса: обычно он носит инфекционный характер.

Наружный отит

Наружный отит – распространенная патология, на которую приходится до 30% обращений к отоларингологу по поводу проблем с органом слуха.

Болезнь протекает в острой или хронической форме. Хроническая у людей с нормальным иммунитетом развивается редко, а 90% всех случаев хронизации приходятся на пациентов с сахарным диабетом.

По распространенности наружный отит бывает:

• Ограниченный – большинство случаев заболевания с ограниченным очагом воспаления.
• Диффузный – распространенное воспаление. Обычно не является самостоятельной патологией, а является следствием среднего отита, когда гной вытекает из среднего уха. В процесс часто оказываются вовлеченными глубокие ткани, включая костную ткань.

Классификация по причине возникновения:

• Инфекционный отит. В основном связан с бактериями (до 98% всех случаев), значительно реже – с грибковыми или вирусными инфекциями. Инфекционный наружный отит нередко распространяется на ткани, окружающие хрящ ушной раковины (перихондрит).
• Неинфекционный отит. Включает редко встречающиеся виды наружного отита, такие как химический, контактный, экзематозный, реактивный и неуточненный. Некоторые классификации также выделяют аллергический отит.

Злокачественный наружный отит – особая форма заболевания, развивающаяся у пациентов с диабетом. В месте проникновения инфекции в ухо образуется уплотнение, которое постепенно распространяется, часто достигает височной кости. Следствием становится развитие остита (воспаления кости), ретроградного мастоидита (воспаление сосцевидного отростка), околоушную железу. В итоге развивается паралич лицевых мышц, остеомиелит основания черепа, возможно также менингит (воспаление оболочек головного мозга) с риском летального исхода.

Средний отит

Воспаление слизистой оболочки среднего уха является одной из самых частых заболеваний ЛОР-органов (уха, горла и носа). На неё приходится до 25% всех посещений врача-отоларинголога. 85% заболевших – дети. Более 90% детей переносят по меньшей мере один эпизод заболевания до возраста 6 лет.

Виды среднего отита:

• без перфорации барабанной перепонки;
• с перфорацией;
• с выпотом (без признаков гнойного воспаления в среднем ухе);
• периодическая форма (3 и более случаев воспаления за 6 месяцев или 4 и более за 12 месяцев);
• хронический средний отит (длительность более 6 недель).

Обычно заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а первые симптомы среднего отита возникают через 3-4 дня после признаков поражения дыхательных путей.

Внутренний отит

Воспалительный процесс внутреннего уха называют лабиринтитом. Поражается улитка и вестибулярный аппарат, поэтому болезнь часто сопровождается головокружением. Этот вид отита редко бывает первичным, обычно он развивается как осложнение другой патологии: как правило, это результат распространения бактерий из воспаленного среднего уха.

Причины

Отиты бывают инфекционные и неинфекционные. Обсудим основные причины и факторы риска.

Этиология наружного отита

В большинстве случаев патология вызвана бактериями. Однако для развития отита, как правило, требуются предрасполагающие факторы в виде травматизации или другого повреждения кожи в области наружного слухового прохода или ушной раковины. Воспаление может начаться после:

• травмы кожи;
• укусы насекомых;
• ожогов;
• отморожений;
• повреждения кожи берушами, вкладышами, слуховым аппаратом;
• инородные тела;
• химическое раздражение (обычно хлорированной водой);
• возникновения сыпи при дерматологических заболеваниях.

Снижение иммунной защиты – ещё один фактор, увеличивающий риск не только развития, но и хронизации наружного отита. Причинами могут быть диабет, ВИЧ, иммунодепрессанты, цитостатики, лучевая терапия рака.

Поражение слухового прохода бывает частью другого заболевания, при котором наблюдаются множественные очаги воспаления: герпетическая инфекция, опоясывающий лишай, рожа, псориаз, аутоиммунные заболевания.

Причины развития среднего отита

Непосредственной причиной воспаления становятся вирусы и бактерии. Чаще всего отит развивается у пациентов с ОРЗ. Предрасполагающим фактором является отек и дисфункция евстахиевой трубы. Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо из носоглотки, значительно реже – травматическим путем после механического повреждения барабанной перепонки, а также ретроградным путем из мозговых оболочек и лабиринта. Самым редким считается гематогенный путь распространения инфекции, когда она попадает в ухо через кровь. Этот путь характерен для брюшного тифа, туберкулеза, скарлатины, а также наблюдается при сепсисе.

Самые частые возбудители бактериальных инфекций уха:

• Пневмококк.
• Гемофильная палочка.
• Моракселла катаральная.
• Пиогенный стрептококк.

Наиболее опасная форма отита, для которой характерно осложненное течение, характерна для Streptococcus pneumoniae. Воспаление данной этиологии без лечения не проходит, а хронизируется.

Самый легкий острый отит вызван гемофильной палочкой. Он часто протекает с минимальными симптомами, но с постепенным снижением слуха, развитием тугоухости.

У грудничков возбудителем может быть грамотрицательная бактериальная флора.

Один из десяти случаев отита вызван вирусами.

Симптомы отита

Основные признаки заболевания:

• внезапно появившиеся болевые ощущения в ухе;
• возможно гноетечение;
• ухудшение слуха;
• чувство заложенности уха;
• шум в ухе на одной стороне.

Симптомы у маленьких детей:

• дергает или трет больное ухо;
• плачет;
• не хочет есть.

Часто причина беспокойного поведения обнаруживается только после того как начнет вытекать гной из наружного уха после перфорации барабанной перепонки.

По выраженности симптомов различают легкий и тяжелый отит. Клинические проявления легкой формы:

• барабанная перепонка не выбухает;
• боль в ухе не продолжительная и устраняется препаратами;
• общее состояние не нарушается, симптомы беспокоят только со стороны уха;
• повышается температура тела, но верхняя граница лихорадки для легкой формы – 38 градусов;
• длительность лихорадки не более 3 дней.

Для тяжелой формы характерны общие симптомы в виде слабости, недомогания, головной боли. Лихорадка превышает 38 градусов и может продолжаться долго. Пациенты жалуются на резкую, сильную боль в ухе. При осмотре врач видит выбухание барабанной перепонки. Боль не устраняется препаратами. У детей первого года жизни можно заметить беспокойное поведение, плач, раздражительность, нарушение сна, отказ от кормления.

Диагностика

К врачу человек обращаются с жалобой, что у него болит или стреляет в ухе. ЛОР осматривает наружное ухо и проводит отоскопию, оценивает состояние барабанной перепонки. Обычно она выбухает и краснеет.

При тимпанометрии отмечается низкая подвижность барабанной перепонки.

Анализы при отите:

• общий анализ крови для определения лейкоцитоза (говорит о воспалительной реакции);
• анализ крови на прокальцитонин при необходимости подтверждения бактериального происхождения заболевания;
• определение С-реактивного белка (ещё один маркер воспаления);
• посев материала из уха на питательную среду с оценкой чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.

Признаки осложнений среднего отита и длительность патологии более 10 дней требует рентгеновской визуализации височных костей (оптимально с помощью КТ).

Методы лечения отита

В основном лечение направлено на устранение причины воспаления, которой обычно являются бактерии. Важными задачами терапии также становятся устранение предрасполагающих факторов, уменьшение симптомов, создание условий для восстановления поврежденных тканей.

Лечение наружного отита

Патологию лечат с помощью таких процедур:

• Регулярная гигиена слухового прохода, обеспечение оттока экссудата (жидкости).
• Промывание раствором антисептиков.
• Ушные капли с антисептиком, возможно с введением турунды в ухо.
• Средства для улучшения трофики тканей и усиления регенерации.
• Некоторым пациентам потребуются системная антибактериальная терапия.

Пациентам также может потребоваться и специфическая терапия основного заболевания: грибковой инфекции, диабета, псориаза и т.д. В нашей клинике работают врачи разного профиля, поэтому при необходимости отоларингологу помогут лечить наружный отит врач-дерматолог, ревматолог, эндокринолог и другие специалисты.

Лечение воспалительного процесса среднего уха

Для лечения среднего отита ЛОР использует медицинские препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства – для уменьшения болевого синдрома, в случае повышения температуры.
• Местная анальгезирующая терапия – ушные капли с местным анестетиком помогают снизить чувствительность барабанной перепонки.
• Антибиотикотерапия – включает применение пенициллинов, цефалоспоринов, реже макролидов.

Антибиотикотерапия проводится курсом 14 дней. Её нельзя отменять после завершения выделения гноя их уха или исчезновения симптомов. Если после уменьшения симптомов лечение у взрослых прекращено преждевременно, последствием может быть рецидив, переход в хроническую форму, вторичная резистентность микрофлоры к антибиотикам.

После перфорации барабанной перепонки антибиотики могут быть использованы не только системно (внутрь), но и местно (ушные капли). Стоит избегать препаратов, которые ухудшают слух. Не стоит использовать такие антибиотики самостоятельно, чтобы не навредить здоровью.

Дополнительное лечение:

• промывание носа и носоглотки;
• сосудосуживающие капли;
• муколитики для улучшения функции евстахиевой трубы.

Хирургическое лечение (парацентеза – прокол барабанной перепонки) может потребоваться при некупируемой боли в ухе, связанной со скоплением экссудата. Методика также используется при развитии осложнений, являясь первым этапом лечения.

Лечение отита в домашних условиях

В большинстве случаев пациенты лечатся от отита дома. Но это не значит, что можно лечить это заболевание бесконтрольно. Вам потребуется консультации специалиста. Самолечение часто бывает неэффективным, небезопасным и может привести к осложнениям.

Обратитесь к отоларингологу клиники IMMA в Москве. Лечащий врач может назначить вам препараты, которые вы будете использовать в домашних условиях. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от типа отита, его тяжести, установленной или предполагаемой причины.

Возможные осложнения

При длительном отсутствии лечения, в ухе продолжает накапливаться экссудат. Он становится всё более вязким. Затем происходит гнойное расплавление барабанной перепонки, и экссудат вытекает в наружный слуховой проход.

Даже при низкоинтенсивном воспалении возможен переход воспаления в хроническую форму.

Список возможных осложнений:

• хронический отит;
• мастоидит;
• лабиринтит;
• оссикулит (воспаление слуховых косточек);
• устойчивое ухудшение слуха;
• тимпаносклероз;
• холеастома;
• паралич лицевого нерва;
• менингит;
• внечерепные и внутричерепные абсцессы.

Ухудшение слуха в возрасте до 2 лет приводит к нарушению формирования речи.

Профилактика отита

Вероятность наружного отита помогут уменьшить такие меры профилактики:

• Адекватная гигиена слухового прохода, избегая использования острых предметов.
• Используйте церуменолитики с профилактической целью (средства для размягчения ушной серы), а при необходимости обращайтесь к ЛОРу для промывания ушного прохода для удаления серных пробок.
• Своевременно обращайтесь к отоларингологу в случае попадания в ухо инородных тел, насекомых, так как они могут спровоцировать воспаление.
• Используйте в бассейне шапочку для плавания, чтобы хлорированная вода не попадала в ухо.
• Женщинам стоит защищать уши при использовании красок, лаков для волос, чтобы избежать химического раздражения.
• При роже необходима изоляция пациента для предотвращения заражения других людей.

Риск среднего отита снижает вакцинация от пневмококковой инфекции. Также существует вакцина от гемофильной палочки, но она не защищает от тех штаммов, которые вызывают отит.

Вопрос-ответ

Список литературы

• Кривопалов А.А., Фанта И.В. Острый средний отит: эпидемиология, классификация, этиология и лечение. Медицинский совет, 2016.
• О.В. Зайцева. Наружный отит в общемедицинской практике. Фарматека, 2016.
• Е.В. Гаров. Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика. РМЖ, 2011.
• Г.Д. Тарасова. Наружный отит: обоснование лечения и профилактики. РМЖ, 2017.
• Клинические рекомендации. Отит средний острый, 2021.
• Acute Otitis Media. Amina Danishyar 1, John V. Ashurst. In: StatPearls [Internet]. Last Update: April 15, 2023.
• Тарасова Г. Д. Наружный отит: обоснование лечения и профилактики //РМЖ. – 2017. – Т. 25. – №. 5. – С. 346-349.
• Кривопалов А. А., Фанта И. В. Острый средний отит: эпидемиология, классификация, этиология и лечение //Медицинский совет. – 2016. – №. 4. – С. 53-55.