Гайморит: причины, симптомы и эффективные методы лечения

Гайморит нарушает носовое дыхание, вызывает лицевые боли, повышенную температуру тела и другие неприятные симптомы. Он может давать тяжелые осложнения, а у некоторых пациентов переходит в хроническую форму. Чтобы избежать плохих последствий для здоровья, стоит своевременно обращаться с признаками заболевания к отоларингологу, чтобы получить лечение. В большинстве случаев для решения проблемы достаточно консервативной терапии. Получить помощь опытного отоларинголога в Москве вы можете в клинике IMMA.

Что такое гайморит

Гайморит – это воспаление гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Она представляет собой полость в кости верхней челюсти, соединенную соустьями с полостью носа. Гайморит является одним из разновидностей синусита (воспалительных процессов придаточных пазух носа).

Причины заболевания

Гайморит имеет преимущественно инфекционные причины. Чаще всего острый гайморит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Он не всегда диагностируется и проходит без лечения.

К врачам-отоларингологам чаще обращаются с бактериальным гайморитом. В подавляющем большинстве случаев он является вторичным: развивается как осложнение вирусного гайморита. Когда человек кашляет и сморкается при насморке, в пазухи попадают болезнетворные бактерии, вызывающие впоследствии воспаление. Наиболее частые возбудители: Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (36%) и Moraxella catarrhalis (16%).

Около 5% случаев гайморита имеют грибковое происхождение. Возбудители: Mucor, Rhizopus, Rhizomucor и Aspergillus. Это тяжелые виды гайморита с неблагоприятным прогнозом, которые развиваются у людей с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированных, принимающих иммунодепрессанты, проходящих лечение рака и т.д.

Гайморит также может возникнуть после стоматологических манипуляций (из-за попадания в верхнечелюстную пазуху пломбировочного материала). В редких случаях он имеет аллергическое происхождение.

Предрасполагающие факторы гайморита

• Частые респираторные вирусные инфекции.
• Анатомические предпосылки для создания очага воспаления: полипы в носу, искривленная носовая перегородка, увеличенные миндалины, опухоли головы и шеи.
• Очаги инфекции в организме: хронические риниты, периодонтит, кариес, фарингит, тонзиллит.
• Иммунодефицитные состояния и прием иммунодепрессантов.
• Курение.

При наличии факторов риска увеличивается не только риск развития гайморита, но также повышается вероятность более тяжелого течения, развития его осложнений, перехода в хроническую форму.

Патогенез гайморита

Патогенез отличается для разных форм гайморита. Чаще всего он имеет инфекционное происхождение и развивается вследствие нарушения дренирования носовых пазух на фоне «простудных» заболеваний (ОРВИ).

Этапы патогенеза:

1. Отекслизистой из-за воспалительного процесса носа (ринита, обычно инфекционного). Блокада соустья (соединения пазухи с полостью носа) может также произойти на фоне аллергии, травмы, разрастания полипов.
2. Нарушение мукоцилиарного клиренса. Реснички, которые движутся и перемещают слизь, начинают работать хуже, что дополнительно ухудшает отток секрета. Они больше не могут эффективно выводить слизь.
3. Изменение свойств секрета вследствие застоя. Секрет становится вязким, более щелочным, в нем уменьшается концентрация естественных антибактериальных веществ. Это отличная среда для размножения бактерий.
4. Развитие инфекции. Бактерии растут, а иммунитет их атакует. В пазухе начинается более интенсивное гнойное воспаление.
5. Прогрессирование симптомов. В пазухе повышается давление, и это основная причина лицевых болей, усиливающихся при наклоне головы и перкуссии (постукивании) пазухи. Бактериальные токсины попадают в кровь, вызывая общие симптомы, включая повышение температуры тела и слабость.

Симптомы воспаления гайморовых пазух

При гайморите симптомы следующие:

• заложенность носа;
• выделение окрашенной слизи из носа (желтая, зеленая, серая), которые могут быть обильными;
• ухудшение обоняния;
• головная боль;
• болезненность в области лица, переносицы, зубов верхней челюсти;
• заложенность ушей;
• высокая температура тела;
• гнойные выделения из носовых ходов;
• неприятный запах изо рта.

Частые сопутствующие симптомы, от которых страдают больные гайморитом: кашель, воспаление глаз, чихание, боль в горле.

Симптоматика зависит от формы патологии. В ряде случаев хронический гайморит протекает практически бессимптомно, а дискомфорт появляется только во время обострения.

Виды и стадии развития гайморита

Гайморит классифицируют по длительности течения на четыре типа:

• острый – до 4 недель;
• подострый – до 12 недель;
• хронический – свыше 12 недель;
• рецидивирующий – констатируется после четырех эпизодов острого гайморита (если между этими периодами симптомы полностью проходят).

По количеству вовлеченных верхнечелюстных пазух:

• односторонний – поражение ограничено одной стороной;
• двухсторонний – обе пазухи воспалены.

Клинические проявления этих форм гайморита одинаковые. Выраженность симптомов определяется не продолжительностью болезни, а степенью её тяжести.

• Легкая степень – без болевых ощущений и повышенной температуры.
• Средняя степень – с температурой до 38 градусов, с дискомфортом в области гайморовых пазух при наклоне головы и возможными признаками воспаления среднего уха.
• Тяжелая степень – высокая температура тела, болезненные пазухи при постукивании в области их проекции, возможны осложнения.

По этиологии (причине возникновения) гайморит бывает:

• Вирусный. Самая распространенная среди острых форм. Развивается на фоне ОРВИ. Причина патологии заключается в том, что из-за попадания вирусов в верхние дыхательные пути слизистые оболочки воспаляются, отекают, и естественные соустья закрываются. Дренаж из пазухи нарушается. Впоследствии может присоединиться бактериальный патологический процесс. Большинство вирусных гайморитов излечиваются самостоятельно, как только проходит вирусная инфекция.
• Бактериальный. Обычно является вторичным. Это именно та разновидность гайморита, которую обычно лечат с помощью антибиотиков и инвазивных процедур, иногда также с помощью операций, у врача-отоларинголога. Болезнь могут вызвать стрептококки, стафилококки, пневмококки. Это условно-патогенная или патогенная флора, которая размножается в пазухе вследствие застоя секрета.
• Аллергический. Возникает из-за отека слизистой, связанного с воздействием аллергенов.
• Грибковый. Самый тяжелый из инфекционных гайморитов. У лиц с нормальным иммунитетом практически не встречается. Как правило, возникает из-за активизации условно-патогенной грибковой флоры на фоне сниженного иммунитета. Причинами становятся ВИЧ-инфекция, лечение цитостатиками (химиотерапия рака), прием иммунодепрессантов (при аутоиммунных болезнях, после трансплантации внутренних органов).
• Травматический. Результат травмы лица, часто с проникновением инородных тел в полость пазухи, а также гемосинуситом (кровоизлияние в пазуху). Чаще всего это следствие производственной травмы у плотников и слесарей. Реже пазуху травмируют в результате падения с высоты, автомобильной аварии. Изначально воспаление является травматическим: возникает как реакция на травму, однако при занесении инфекции может присоединиться бактериальный процесс, и чаще всего это происходит на 2-3 сутки после травмы.

Классификация по механизму проникновения инфекции в верхнечелюстную пазуху:

• Риногенный. Инфекция попадает в пазуху через нос. Это наиболее распространенный вариант в ЛОР-практике: вначале воспаляется нос (обычно на фоне ОРВИ), а затем – придаточные пазухи.
• Одонтогенный гайморит. Распространенная проблема в стоматологии. Причиной становится занесение инфекции через корни зубов при воспалении (кариес, периодонтит), появление объемных образований (обычно кист), а также как осложнение после экстракции зуба. После лечения зубов в перфорированной («продырявленной») стоматологом верхнечелюстной пазухе может остаться пломбировочный материал, раздражающий слизистую и поддерживающий воспаление.
• Гематогенный. Самый редко встречающийся. Возникает вследствие занесения инфекции в пазуху через кровь из других очагов в организме. Патология может развиться на фоне пневмонии, кори, скарлатины, дифтерии, тифа, сепсиса.

Острый гайморит по характеру патологического содержимогопазухи бывает:

• Катаральный гайморит. Отечная слизистая оболочка, накопление прозрачной жидкости, но гной отсутствует. В дальнейшем катаральный гайморит может быть вылечен или переходит в гнойный.
• Гнойный. Экссудат становится вязким, появляется гной в пазухе. Это типичный вариант течения бактериальной инфекции. Он сопровождается более выраженной симптоматикой.
• Геморрагический. В экссудате появляется кровь. Это результат разрушения слизистой оболочки, содержащей кровеносные сосуды.
• Некротический. Самая тяжелая форма гайморита, которая характеризуется некрозом (отмиранием) тканей, возможно с разрушением стенкипазухи.

Классификация хронической формы гайморита по Преображенскому:

• Экссудативный. Характеризуются преобладанием образования и скопления жидкости (экссудата) в пазухе.
• Продуктивный. Проявляется разрастанием (гиперплазией) слизистой оболочки. К продуктивному гаймориту относятся пристеночно-гиперпластическая, полипозная и кистозная.
• Деструктивный. Связан с разрушением тканей, поэтому эту форму также называют деструктивной.
• Смешанные формы. Комбинация перечисленных выше.
• Вазомоторная и аллергическая формы. Связаны с нарушением тонуса сосудов или аллергическими реакциями. Обычно переходят в экссудативные или продуктивные формы.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается клинически: на основании симптомов и данных отоларингологического обследования с проведением риноскопии. В сомнительных случаях возможно подтверждение диагноза с помощью рентгенологического исследования: на снимках видят нарушение пневматизации (уменьшение количества воздуха), возможного также горизонтальный уровень жидкости в пазухах.

При подозрении на осложнения гайморита проводится компьютерная томография.

Большинству пациентов назначают общий анализ крови, который помогает дифференцировать вирусное воспаление от бактериального. Для принятия решения о необходимости антибиотикотерапии может применяться анализ на прокальцитонин, повышение которого говорит в пользу сильного бактериального воспаления.

При среднетяжелом или тяжелом течении проводится посев отделяемого из носовых ходов на питательную среду. В ходе диагностики определяется вид бактерий, вызвавших гайморит, и оценивается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Если гнойных выделений нет, это означает, что соустья заблокированы. В таком случае возможен посев материала, полученного после пункции пазух.

Способы лечения гайморита

В большинстве случаев лечение острогогайморита у взрослых и детей консервативное. При бактериальной форме заболевания оно включает:

• антибиотикотерапию;
• промывание носа;
• регулярное увлажнение носовых ходов;
• деконгестанты (сосудосуживающие препараты).

Острый гайморит обычно лечится одним антибиотиком, курсом 10-14 дней. Только при неэффективности первого курса назначается два антибиотика других групп.

При хронической форме гайморита с высокой вероятностью врач-отоларинголог сразу назначит два антибактериальных препарата, а курс лечения продолжается 3 недели. Схема обязательно включает препарат, эффективный в отношении золотистого стафилококка.

В случае легкой и среднетяжелой формы гайморита лечение проводится амбулаторно и включает прием антибактериальных препаратов внутрь. При тяжелой форме может потребоваться госпитализация пациента и внутривенная антибиотикотерапия.

При грибковом гайморите назначаются противогрибковые средства. Дополнительно необходимо устранение причин иммунного дефицита (например, антиретровирусная терапия для пациентов ВИЧ или внутривенный иммуноглобулин).

При аллергическом гайморите используют антигистаминные средства.

При хронической форме воспаления верхнечелюстной пазухи часто используются назальные кортикостероиды. В редких случаях применяется системная терапия глюкокортикоидами.

Хирургическое лечение требуется редко. Показания к нему:

• осложнения гайморита;
• тяжелая форма заболевания;
• среднетяжелая форма патологии, если антибиотикотерапия в течение 5 дней не привела к появлению положительной динамики.

Хирургическое вмешательство направлено на обеспечение дренирования верхнечелюстной пазухи, с целью эвакуации гноя. Возможные процедуры и операции:

Размещение синус-катетера. Его устанавливают в естественное соустье. Это щадящая нетравматичная процедура, не требующая вскрытия верхнечелюстной пазухи. Эта операция возможна при сохранении проходимости соустья.

Пункция гайморовой пазухи. Врач делает прокол, чтобы эвакуировать гной. Он промывает полость пазухи антисептическими растворами и может ввести антибиотики.

Эти операции проводятся амбулаторно. Если же развиваются осложнения, может потребоваться госпитализация и выполнение сложных операций в стационаре. Их суть состоит во вскрытии и дренировании гнойных очагов.

При возникновении местных и общих симптомов гайморита, вы можете получить медицинскую помощь высокого качества в клинике IMMA в Москве. У нас работают отоларингологи с большим опытом, которые используют современные щадящие методики лечения гайморита. Для записи на прием или уточнения информации о ценах и услугах врачей позвоните нам по телефону или воспользуйтесь формой на сайте.

Осложнения

Гайморит при тяжелом течении, распространении воспаления на другие пазухи (лобная, клиновидная, решетчатая), внутричерепные и орбитальные структуры может привести к серьезным осложнениям:

• остеомиелит;
• абсцесс;
• менингит;
• тромбоз пещеристого синуса;
• дакриоцистит;
• слепота;
• эмпиема оболочек мозга.

Хотя эти осложнения очень опасны, их частота при гайморите не превышает 0,1%, а 80% осложнений приходится на поражение орбиты.

Профилактика

В большинстве случаев гайморит развивается как осложнения ОРВИ. Профилактика может быть направлена на:

• предотвращение ОРВИ;
• снижение риска бактериального гайморита как осложнения ОРВИ.

Для уменьшения риска ОРВИ стоит чаще мыть руки, проветривать помещения, проводить влажную уборку, избегать тесных контактов с чихающими и кашляющими людьми. При надвигающейся эпидемии гриппа стоит вакцинироваться от этой инфекции.

Для снижения риска гайморита на фоне ОРВИ необходимо регулярно промывать и увлажнять нос. Существуют вакцины от пневмококка и гемофильной палочки – возможных возбудителей бактериальных синуситов.

Вопрос-ответ

Список литературы

• Клинические рекомендации – Острый синусит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021.
• Кунельская Н.Л. и соавт. Основные принципы лечения хронического синусита. Доктор.Ру, 2010.
• Макагонов Г.А. Острый риносинусит (гайморит) клинические рекомендации. Лекция для врачей, 2023.
• Chronic Sinusitis. Edward Kwon; Maria C. O'Rourke. StatPearls [Internet]. Last Update: August 8, 2023.
• Acute Sinusitis. Derek L. DeBoer; Edward Kwon. StatPearls [Internet]. Last Update: August 7, 2023.
• Исакжонов М. Ш. У. и др. Инновации в диагностике хронических гнойных гайморитов //Re-health journal. – 2023. – №. 1-1 (17). – С. 37-39.
• Артюшкевич А. С. Одонтогенный гайморит. Причины возникновения, особенности лечения //Современная стоматология. – 2019. – №. 4 (77). – С. 10-12.
• Абайханова Л. М., Хубиева Б. А. ГАЙМОРИТ И ЕГО СИМПТОМЫ //Научный редактор. – 2021. – С. 22.