Гайморит: причины, симптомы и эффективные методы лечения

Оглавление:

Что такое гайморит
Причины
Симптомы воспаления гайморовых пазух
Виды
Диагностика
Лечение
Осложнения
Профилактика
Вопросы и ответы
Список литературы

Гайморит нарушает носовое дыхание, вызывает лицевые боли, повышенную температуру тела и другие неприятные симптомы. Он может давать тяжелые осложнения, а у некоторых пациентов переходит в хроническую форму. Чтобы избежать плохих последствий для здоровья, стоит своевременно обращаться с признаками гайморита к отоларингологу, чтобы получить лечение. В большинстве случаев для решения проблемы достаточно консервативной терапии. Получить помощь опытного отоларинголога в Москве вы можете в клинике IMMA.

Что такое гайморит

Гайморит – это воспаление гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Она представляет собой полость в кости верхней челюсти, соединенную соустьями с носовой полостью. Гайморит является одним из разновидностей синусита (воспалительных процессов придаточных пазух носа). 

Причины

Гайморит имеет преимущественно инфекционные причины. Чаще всего острый гайморит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Он не всегда диагностируется и проходит без лечения.

К врачам-отоларингологам чаще обращаются с бактериальным гайморитом. В подавляющем большинстве случаев он является вторичным: развивается как осложнение вирусного гайморита. Когда человек кашляет и сморкается при насморке, в пазухи попадают болезнетворные бактерии, вызывающие впоследствии воспаление. Наиболее частые возбудители: Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (36%) и Moraxella catarrhalis (16%).

Около 5% случаев гайморита имеют грибковое происхождение. Возбудители: Mucor, Rhizopus, Rhizomucor и Aspergillus. Это тяжелые виды гайморита с неблагоприятным прогнозом, которые развиваются у людей с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированных, принимающих иммунодепрессанты, проходящих лечение рака и т.д.

Гайморит также может возникнуть после стоматологических манипуляций (из-за попадания в верхнечелюстную пазуху пломбировочного материала). В редких случаях он имеет аллергическое происхождение.

Симптомы воспаления гайморовых пазух

При гайморите симптомы следующие:

• затрудненное носовое дыхание;
• выделение окрашенной слизи из носа (желтая, зеленая, серая);
• ухудшение обоняния;
• головная боль;
• болезненность в области лица и передних верхних зубов;
• заложенность ушей;
• высокая температура тела;
• гнойные выделения из носовых ходов;
• неприятный запах изо рта.

Виды

Гайморит классифицируют по длительности течения на четыре типа:

• острый – до 4 недель;
• подострый – до 12 недель;
• хронический – свыше 12 недель;
• рецидивирующий – констатируется после четырех эпизодов острого гайморита (если между этими периодами симптомы полностью проходят).

Клинические проявления этих форм гайморита одинаковые. Выраженность симптомов определяется не продолжительностью болезни, а степенью её тяжести. 

• Легкая степень – без боли и температуры.
• Средняя степень – с температурой до 38 градусов, с дискомфортом в области гайморовых пазух при наклоне головы и возможными признаками воспаления среднего уха.
• Тяжелая степень – высокая температура тела, болезненные пазухи при постукивании в области их проекции, возможны осложнения.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически: на основании симптомов и данных отоларингологического обследования с проведением риноскопии. В сомнительных случаях возможно подтверждение диагноза с помощью рентгенологического исследования. При подозрении на осложнения гайморита проводится компьютерная томография.

Большинству пациентов назначают общий анализ крови, который помогает дифференцировать вирусное воспаление от бактериального. Для принятия решения о необходимости антибиотикотерапии может применяться анализ на прокальцитонин, повышение которого говорит в пользу сильного бактериального воспаления.

При среднетяжелом или тяжелом течении проводится посев отделяемого из носовых ходов на питательную среду. В ходе диагностики определяется вид бактерий, вызвавших гайморит, и оценивается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Если гнойных выделений нет, это означает, что соустья заблокированы. В таком случае возможен посев материала, полученного после пункции пазух.

Лечение

В большинстве случаев лечение гайморита у взрослых консервативное. При бактериальной форме заболевания оно включает:

• антибиотикотерапию;
• промывание носа;
• регулярное увлажнение носовых ходов;
• деконгестанты (сосудосуживающие средства).

Острый гайморит обычно лечится одним антибиотиком, курсом 10-14 дней. Только при неэффективности первого курса назначается два антибиотика других групп.

При хронической форме гайморита с высокой вероятностью врач-отоларинголог сразу назначит два антибактериальных препарата, а курс лечения продолжается 3 недели. Схема обязательно включает препарат, эффективный в отношении золотистого стафилококка.

В случае легкой и среднетяжелой формы гайморита лечение проводится амбулаторно и включает прием антибактериальных препаратов внутрь. При тяжелой форме может потребоваться госпитализация пациента и внутривенная антибиотикотерапия.

При грибковом гайморите назначаются противогрибковые средства. Дополнительно необходимо устранение причин иммунного дефицита (например, антиретровирусная терапия для пациентов ВИЧ или внутривенный иммуноглобулин).

При аллергическом гайморите используют антигистаминные средства.

При хронической форме воспаления верхнечелюстной пазухи часто используются назальные кортикостероиды. В редких случаях применяется системная терапия глюкокортикоидами.

Хирургическое лечение требуется редко. Показания к нему:

• осложнения гайморита;
• тяжелая форма заболевания;
• среднетяжелая форма патологии, если антибиотикотерапия в течение 5 дней не привела к появлению положительной динамики.

Хирургическое вмешательство направлено на обеспечение дренирования верхнечелюстной пазухи, с целью эвакуации гноя. Возможные процедуры и операции:

• Размещение синус-катетера. Его устанавливают в естественное соустье. Это щадящая нетравматичная процедура, не требующая вскрытия верхнечелюстной пазухи. Эта операция возможна при сохранении проходимости соустья.
• Пункция гайморовой пазухи. Врач делает прокол, чтобы эвакуировать гной. Он промывает полость пазухи антисептическими растворами и может ввести антибиотики.

Эти операции проводятся амбулаторно. Если же развиваются осложнения, может потребоваться госпитализация и выполнение сложных операций в стационаре. Их суть состоит во вскрытии и дренировании гнойных очагов.

Осложнения

Гайморит при тяжелом течении, распространении воспаления на другие пазухи (лобная, клиновидная, решетчатая), внутричерепные и орбитальные структуры может привести к серьезным осложнениям:

• остеомиелит;
• абсцесс;
• менингит;
• тромбоз пещеристого синуса;
• дакриоцистит;
• слепота;
• эмпиема оболочек мозга.

Хотя эти осложнения очень опасны, их частота при гайморите не превышает 0,1%, а 80% осложнений приходится на поражение орбиты.

Профилактика

В большинстве случаев гайморит развивается как осложнения ОРВИ. Профилактика может быть направлена на:

• предотвращение ОРВИ;
• снижение риска бактериального гайморита как осложнения ОРВИ.

Для уменьшения риска ОРВИ стоит чаще мыть руки, проветривать помещения, проводить влажную уборку, избегать тесных контактов с чихающими и кашляющими людьми. При надвигающейся эпидемии гриппа стоит вакцинироваться от этой инфекции.

Для снижения риска гайморита на фоне ОРВИ необходимо регулярно промывать и увлажнять нос. Существуют вакцины от пневмококка и гемофильной палочки – возможных возбудителей бактериальных синуситов.

Вопросы и ответы

Обязательно ли прокалывать пазухи при гайморите?

В ХХ веке прокол пазухи широко практиковался при бактериальном гайморите. Сегодня эта процедура становится всё более редкой и используется только в самых тяжелых случаях.

Можно ли вылечить гайморит народными средствами?

Да. Все болезни, которые проходят сами по себе, можно вылечить народными средствами. Острый вирусный гайморит проходит сам. Поэтому его можно лечить любыми народными средствами – все они хорошо помогают.

Лечат ли гайморит антибиотиками?

Только бактериальный гайморит лечат антибиотиками. Большинство случаев заболевания имеют вирусное происхождение.

Список литературы

• Клинические рекомендации – Острый синусит. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021
• Кунельская Н.Л. и соавт. Основные принципы лечения хронического синусита. Доктор.Ру, 2010
• Макагонов Г.А. Острый риносинусит (гайморит) клинические рекомендации. Лекция для врачей, 2023
• Chronic Sinusitis. Edward Kwon; Maria C. O'Rourke. StatPearls [Internet]. Last Update: August 8, 2023.
• Acute Sinusitis. Derek L. DeBoer; Edward Kwon. StatPearls [Internet]. Last Update: August 7, 2023.