Послеродовая контрацепция. Кому, когда и что можно рекомендовать

Оглавление:

Метод лактационной аменореи: почему его недостаточно
Длительно действующие обратимые контрацептивы
Другие методы послеродовой контрацепции

Большинство женщин возобновляют интимную жизнь в течение шести недель после родов. Лактация – надежный метод контрацепции, пока ребенок находится исключительно на грудном вскармливании. Но как только вводятся смеси, риск беременности значительно повышается.

Поэтому женщин консультируют по вопросам послеродовой контрацепции уже в третьем триместре. Обсудим основные методы, которые можно использовать для надежного предотвращения нежелательной беременности.

Метод лактационной аменореи: почему его недостаточно

На грудном вскармливании не беременеют – это общеизвестный факт. Но уточним: не беременеют большинство женщин, однако защита не стопроцентная даже при идеальном соблюдении «правил игры». А правила эти следующие:

• Ребенок кормится только грудью. Без любого докорма, даже без дополнительной воды. Кормление грудью – не реже, чем раз в три часа днём и минимум один раз ночью.
• У женщины нет менструаций.
• Прошло не более 6 месяцев после родов.

Идеальные условия для лактационного метода контрацепции достигаются не всегда. Если кормления стали редкими, овуляция может восстановиться. Поэтому метод лактационной аменореи не рекомендуется врачами в качестве единственного способа контрацепции, ведь он не считается достаточно надёжным.

В Кокрейновском обзоре, включившем 15 исследований метода лактационной аменореи, продемонстрированы показатели наступления беременности от 0% до 7,5%. В большинстве исследований – от 0,5% до 2,5%.

Показатели неплохие, но нужно понимать, что в реальной жизни они были бы другими. Потому что эта вероятность беременности характерна для женщин, кормивших исключительно грудью: без докорма смесями, без допаивания водой.

Длительно действующие обратимые контрацептивы

Long-Acting Reversible Contraception (LARC) – самая надежная группа методов контрацепции, эффективность которой превышает 99%. Причина такой надежности: нет влияния человеческого фактора. Проще говоря, нет шансов забыть выпить очередную таблетку, потому что принимать препараты не нужно.

Методы, относящиеся к категории LARC:

• Внутриматочные средства контрацепции (ВМС). Внутриматочная гормонально активная система (внутриматочная спираль) устанавливается врачом и служит 5-6 лет. Спираль можно установить сразу после родов. После удаления фертильность быстро восстанавливается. Метод противопоказан женщинам, пострадавшим от послеродовых осложнений: эндометрита, послеродового кровотечения.
• Контрацептивные имплантаты. Такой имплант выглядит как тонкая гибкая палочка. Её вводят под кожу предплечья. Срок действия – до 3 лет. Контрацептивный имплант содержит этоногестрел или левоноргестрел, которые постепенно высвобождаются в кровь и блокируют овуляцию.
• Контрацептивные инъекции. Менее популярный способ контрацепции, главным образом из-за невозможности быстро её прекратить. Суть метода: регулярные инъекции депо-форм гормональных препаратов. Их повторяют раз в 2-3 месяца, в зависимости от используемого препарата. После прекращения контрацепции фертильность восстановится только через 6-12 месяцев.

Другие методы послеродовой контрацепции

Хотя мы рекомендуем пациенткам в первую очередь методы LARC как самые удобные и надежные, существуют и другие способы контрацепции после родов.

• Прогестиновые оральные контрацептивы. В отличие от «обычных» противозачаточных таблеток содержат не прогестины с эстрогенами, а только прогестины. Их также называют «мини-пили». Препараты не влияют на выработку грудного молока и не повышают риск образования тромбов. Но важна строгая дисциплина: таблетки принимаются каждый день, в одно и то же время, с погрешностью не более 3 часов. Наиболее устойчивыми к нарушениям правил приема считаются препараты дезогестрела – для них допускаются промахи до 12 часов.
• Барьерные методы контрацепции. Наименее надежный метод среди тех, которые может порекомендовать врач. Риск беременности при идеальном использовании презерватива – около 2%, при типичном использовании – 15-18%. Преимущество: защита от половых инфекций. Кроме презервативов, существуют также влагалищные диафрагмы и колпачки, но их применение в качестве метода контрацепции не рекомендовано в послеродовом периоде (первые 6-8 недель после родов).
• Прерванный половой акт. В самостоятельном виде малоэффективный метод контрацепции после родов, который вам не порекомендует ни один врач. Риск беременности: 15-25%. Но прерванный половой акт можно использовать как дополнение к другому методу, получая дополнительную надежность. Например, сочетать его с презервативом или мини-пили.
• Добровольная хирургическая стерилизация. Постоянная контрацепция для женщины или мужчины-партнера – это вариант для пациентов, которые не планируют деторождение ни в ближайшем, ни в далёком будущем. В России добровольную хирургическую стерилизацию выполняют только по письменному заявлению женщины, имеющей не менее двух детей, или возраст которой превышает 35 лет.

Для использования надежных методов контрацепции после родов обратитесь в клинику IMMA. Мы обсудим варианты защиты от нежелательной беременности, при необходимости безопасно установим внутриматочную спираль или назначим подходящие препараты.