Боли при мочеиспускании: причины и лечение

Оглавление:

Причины
Симптомы
Что следует делать при появлении болей
Диагностика
Лечение
Источники

Боль при мочеиспускании – одна из наиболее распространенных причин обращения к врачу-урологу. Ежегодно до 25% взрослых женщин страдают от дизурии. Синдром распространен и среди мужчин. Иногда болезненность кратковременная, преходящая, но бывают ситуации, когда боль не проходит длительное время и даже усиливается. Мы обсудим основные причины болевых ощущений и поговорим о методах лечения заболеваний, сопровождающихся дизурией.

Причины

Болезненное мочеиспускание – не самостоятельная болезнь, а симптом множества различных патологий. Поиск и устранение причин – первоочередная задача врача, к которому вы обратились с соответствующей жалобой. 

• Инфекционное воспаление – самая частая группа причин. Воспаляться могут разные органы: уретра, мочевой пузырь, половые органы. Вероятные причины, почему больно писать:
• Цистит – чаще бывает у женщин, обычно носит инфекционный характер. Кишечная палочка проникает из кишечника в уретру, если она расположена относительно близко к прямой кишке, затем через мочеиспускательный канал – в пузырь, и вызывает острое воспаление. Это самая распространенная причина частого мочеиспускания с болью у женщин. Почти все женщины переносят один или несколько эпизодов цистита в течение жизни. У некоторых он становится рецидивирующим, если имеются предрасполагающие факторы для попадания кишечной палочки в уретру. Часто воспаление повторяется после половых актов, и такой цистит называют посткоитальным.
• Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, тоже обычно бывает инфекционным. Распространенная группа причин включает венерические инфекции (передающиеся половым путем), включая гонорею, герпес, хламидиоз. Уретрит может быть вызван и неспецифической бактериальной флорой, а также неинфекционными причинами, такими как аллергия или химическое раздражение (спермициды, средства гигиены).
• Дерматологические патологии – могут поражать кожу в области уретры. Примеры: склероатрофический лихен, кондиломы, красный плоский лишай, контактный дерматит.
• Конкременты – камни из почек попадают в пузырь, или образуются в самом пузыре, а затем смещаются под влиянием струи мочи, становясь причиной крови в моче у женщины с болью при мочеиспускании.

Другие причины, почему больно ходить в туалет по маленькому женщине:

• синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит) – боли чаще появляются и усиливаются по мере наполнения пузыря, но могут беспокоить и при мочеиспускании;
• лейкоплакия (предраковая патология);
• опухоли мочевыделительной системы;
• лучевая терапия на область таза;
• кистозные образования;
• травмы;
• варикозное расширение вен малого таза;
• нейрогенная дисфункция на фоне неврологических патологий (например, рассеянного склероза);
• атрофический вагинит (на фоне дефицита эстрогенов);
• стриктуры (рубцовые сужения) уретры;
• дивертикулы (выпячивания) уретры;
• врожденные аномалии;
• туберкулез мочевых органов;
• воспаление органов репродуктивной системы (вульвовагинит, кольпит, цервицит);
• эндометриоз – распространение ткани слизистой оболочки матки на мочевыделительную систему;
• психогенная дизурия – связана с нарушением моторики мочевых путей на фоне стресса, тревоги, сильных эмоциональных потрясений.

Боль при мочеиспускании у мужчин также может быть связана с доброкачественной гиперплазией или другими заболеваниями (простатит, рак) предстательной железы, так как этот орган находится в непосредственной близости от проксимальной (задней) части уретры.

Бывают и случаи, когда боль при мочеиспускании остаётся устойчивой, но при обследовании не выявлено ни признаков инфекции, ни проблем в мочевом пузыре или других органах. В таких ситуациях констатируется синдромом уретральной боли. Для него характерно наличие менее интенсивной, но более постоянной боли.

Причины эпизодических болей:

• употребление кофеина, алкоголя, специй, богатых калием продуктов;
• медицинские процедуры с введением инструментов через уретру;
• грубый половой акт.

Симптомы

Предположить причину жжения при мочеиспускании у женщин и мужчин можно по сопутствующим симптомам. В их числе могут быть:

• учащенное мочеиспускание – признак раздражения мочевых органов;
• кровь в моче – признак повреждения (инородные тела, травмы, опухоли, возможно также воспаление);
• затрудненное мочеиспускание – чаще бывает у мужчин с патологией простаты;
• преобладание ночного диуреза;
• визуально определяемые признаки воспаления мочевых или репродуктивных органов (отёчность, покраснение, сыпь);
• гнойное, прозрачное, кровянистое отделяемое.

Возможно также сочетание боли при мочеиспускании с лихорадкой, общим недомоганием, нерегулярным менструальным циклом, тазовыми или абдоминальными болями.

При обследовании пациентов врачи обращают внимание на время появления болевых ощущений. Если при мочеиспускании боль наблюдается в самом начале акта, обычно это признак повреждения уретры, в то время как боль в конце мочеиспускания чаще свидетельствует о проблемах в мочевом пузыре.

Что следует делать при появлении болей

Болезненное мочеиспускание имеет множество возможных причин. Чтобы подобрать лечение, нужно знать причину и механизм появления боли, а для получения этих сведений потребуется лабораторная и инструментальная диагностика. Она возможна только в условиях медицинского учреждения.

Если вы заметили, что при мочеиспускании появилась боль, если оно стало затрудненным, появилась кровь в моче или выделяется капля крови в самом конце, то вам стоит обратиться к врачу-урологу. Получить помощь в Москве можно в клиниках IMMA. У нас работают специалисты со стажем 10-20 лет и более. В клиниках IMMA доступны все необходимые лабораторные анализы, а также применяются инструментальные методы диагностики, включая современные способы медицинской визуализации и эндоскопические исследования.

Диагностика

Всем пациентам, обратившимся по поводу болевых ощущений во время акта мочеиспускания, потребуется лабораторная и, возможно, инструментальная диагностика.

Стандартный объем лабораторных исследований:

• общий анализ мочи;
• посев мочи;
• двух- или трехстаканная проба мочи (исследование различных порций для определения уровня поражения мочевых и репродуктивных органов);
• мазки из соскобы из мочеполовых органов (микроскопия, посев на бактерии, ПЦР на половые инфекции).

Возможные инструментальные исследования:

• урофлоуметрия – оценка движения мочи, назначается при сопутствующих расстройствах мочеиспускания (например, если оно затрудненное);
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря – помогает выявить конкременты, воспалительные патологии, объемные образования (кисты, опухоли);
• уретро- и цистоскопия – эндоскопическое исследование нижних мочевых путей для получения изображений слизистых оболочек и, возможно, взятия образцов тканей (биопсия).

Женщинам может потребоваться ультразвуковое исследование органов малого таза, мужчинам – предстательной железы.

Лечение

Главная цель лечения состоит не в устранении боли, а в ликвидации её причин. При достижении этой цели вы можете рассчитывать на хороший долгосрочный результат терапии.

Каким будет лечение, зависит от причины патологии. Возможные варианты:

• Антибиотики – если причиной боли стало бактериальное воспаление, например, кишечная палочка или венерические инфекции, такие как гонорея.
• Противовирусные – встречаются вирусные циститы, вульвовагиниты, уретриты, вызывающие боль. От некоторых вирусов есть эффективные противовирусные средства, например, от герпеса.
• Противовоспалительные средства – уменьшают воспаление и купируют боль.
• Спазмолитики – эффективны для купирования боли, которая связана со спазмами.
• Инстилляции – введение лекарств в уретру или мочевой пузырь, например, гиалуроновая кислота, антисептики, местные анестетики, противовоспалительные средства.
• Физиопроцедуры – применяются с симптоматической целью, для уменьшения боли.
• Растворение конкрементов – некоторые типы камней можно растворить, изменив рН мочи препаратами.
• Инъекционная терапия – например, введение ботулинического токсина при гиперактивном мочевом пузыре.
• Гормональная заместительная терапия или локальная терапия эстрогенами – если боль у женщины в постменопаузе связана с вульвовагинальной атрофией.

Некоторым пациентам потребуется малоинвазивное или хирургическое лечение: например, устранение стриктур уретры, дивертикулов, удаление опухолей, конкрементов, увеличенной предстательной железы у мужчин и т.д. Большинство операций в современной урологии проводятся малоинвазивным эндоскопическим методом: изнутри уретры и мочевого пузыря, без разрезов на коже.

Источники

1. Слесаревская М. Н. и др. Стойкая дизурия у женщин: этиологическая диагностика и лечение //Урологические ведомости. – 2021. – Т. 11. – №. 3. – С. 195-204.
2. Зинурұлы Х. Ғ. и др. Дизурия–миф и реальность //Астана медициналық журналы. – 2022. – №. S1. – С. 196-206.
3. Mehta P, Leslie SW, Reddivari AK. Dysuria. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. 2023 Nov 12. PMID: 31751108. Bookshelf ID: NBK549918.