Хромоцистоскопия

Хромоцистоскопия – это диагностическая процедура в урологии, предполагающая проведение цистоскопии с окрашиванием. В свою очередь цистоскопия – это эндоскопическое исследование мочевого пузыря: в полость органа через уретру вводится крошечная камера с освещением, чтобы осмотреть слизистую оболочку. Хромоцистоскопия проводится для оценки функции почек и проходимости мочеточников.

Показания

Исследование проводится в таких случаях:

• Почечная колика (острая боль в пояснице, связанная с застрявшим в мочеточнике камнем) – исследование позволяет быстро определить, заблокирован ли мочеточник полностью или моча всё же обтекает препятствие.
• Подготовка к нефрэктомии (удалению почки) – чтобы на 100% убедиться, что вторая (остающаяся) почка здорова и возьмет на себя функцию.
• Длительно протекающий гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки) – исследование проводят чтобы понять, функционирует ли почка.
• Подозрение на мочеточниковый свищ (после травмы или операции моча подтекает через влагалище) – можно увидеть, из какого именно места (мочеточника или пузыря) вытекает окрашенная синим моча.
• Необходимость катетеризации на фоне воспаления (опухоль, цистит) – хромоцистоскопия помогает найти вход в мочеточник и ввести в него катетер.
• Аномалии развития по данным УЗИ – чтобы увидеть, сколько отверстий (устьев) открывается в пузыре и откуда поступает моча.
• Подготовка к сложным операциям на органах таза – исследование проводится интраоперационно, это контроль целостности мочеточника.

Противопоказания

Исследование не проводят в таких случаях:

• травмы и стриктуры уретры, делающие невозможным введение цистоскопа;
• острые воспалительные процессы мочевых путей;
• тяжелая почечная недостаточность (почки не будут выделять краситель);
• емкость мочевого пузыря менее 50 мл;
• аллергия на краситель для хромоцистоскопии (но можно использовать другой краситель);
• тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов.

Подготовка

Вот стандартные рекомендации по подготовке к исследованию:

• гигиена половых органов;
• выпейте 1-2 стакана воды за час до исследования;
• не ешьте и не пейте ничего, что может окрашивать мочу (например, свекла, поливитаминные комплексы);
• возможно, врач назначит общий анализ мочи.

Исследование часто проводится в ургентной (неотложной) урологии, например, при обращении пациента с почечной коликой, поэтому может быть выполнено и без подготовки.

Как проводится

Исследование продолжается от 15 до 30 минут. Оно проводится под местной анестезией: в уретру вводится гель с лидокаином. По желанию пациента может быть использован кратковременный внутривенный наркоз.

После анестезии проводится цистоскопия. Врач вводит цистоскоп через уретру. В мочевой пузырь нагнетается жидкость: в этот момент пациент ощущает позыв к мочеиспусканию.

В ходе исследования врач осматривает слизистую и пытается найти устья мочеточников. Затем вводится краситель: обычно индигокармин, внутривенно. Врач наблюдает и ждет появления синих струек мочи из устьев мочеточников. Он фиксирует время появления краски с каждой стороны отдельно (оценка функции правой и левой почки).

Затем жидкость из мочевого пузыря эвакуируется через цистоскоп. Инструмент извлекается.

Результаты: что норма, а что патология

В норме краситель выделяется из обоих устьев одновременно через 3-5 минут. Это означает, что почки работают хорошо, а мочеточники проходимы.

Патология:

• Запоздалое выделение. Например, через 8-15 минут. Это признаки ухудшения функции почек, частичного перекрытия мочеточника, иногда также низкого артериального давления (например, после кровопотери, из-за обезвоживания).
• Отсутствие выделения. Или почка не работает, или мочеточник перекрыт. Сдавить мочеточник может камень, опухоль, аномалия развития, пересечение во время операции и т.д., в зависимости от ситуации, в которой проводится исследование. Чаще всего это камень.
• Выделение красителя из необычного места. Не из устьев мочеточников, а из других отверстий или трещин на стенке пузыря. Возможные проблемы: эктопия устья, свищи.
• Слабая струя. Если краситель слабо вытекает или капает, вероятно, ослаблена сократительная способность мочеточника.