Внебольничная пневмония

Оглавление:

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение внебольничной пневмонии

Большинство пневмоний (воспалительных заболеваний легких) относятся к острой внебольничной (внегоспитальной) пневмонии. Термин означает, что человек заболел за пределами медицинского учреждение. Это уточнение важно в связи с тем, что в больнице обычно заражаются другими бактериями, и такие ситуации требуют иного подхода к лечению. Если у вас появился кашель, высокая температура тела, общее состояние сильно ухудшилось, то обратитесь к врачу. Возможно, симптомы связаны с пневмонией, а она требует своевременного лечения антибиотиками для профилактики тяжелых осложнений.

Причины

Пневмония – инфекционное заболевание. Оно может быть вызвано множеством возбудителей, включая бактерии, вирусы, грибки, простейшие. Однако на практике большинство из них встречаются редко. До 50% всех случаев пневмонии вызваны пневмококком (S. pneumoniae), а ещё около 25% – микоплазмами и хламидиями. Хотя существуют десятки других потенциальных возбудителей пневмонии, на них всех вместе взятых приходится лишь четверть случаев заболевания.

Так как пневмония вызвана инфекцией, она заразная. В то же время это заболевание менее контагиозное по сравнению с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), так как для развития патологии требуется не только инфицирование, но и внутренние предрасполагающие факторы, делающие организм в целом и бронхолегочную систему в частности уязвимой к бактериальному воспалению. Факторы риска:

• Возраст старше 65 лет.
• Сахарный диабет.
• Хроническая болезнь почек.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), обычно развивающаяся у курящих пациентов. У этой категории больных к числу частых возбудителей пневмонии стоит добавить гемофильную инфекцию.
• Курение, алкоголизм.
• Иммунодефицитные состояния или прием препаратов, влияющих на иммунитет.

У пациентов с нарушенным глотанием пневмония может быть аспирационной: связанной с вдыханием жидкостей, содержащих бактерии, из ротоглотки.

Пневмония может осложнить течение ОРВИ. При этом воспаление легких могут вызвать как сами вирусы (грипп, SARS-CoV-2), так и бактерии. Они размножаются в легких из-за нарушения механизма самоочищения бронхов.

Симптомы

Многие люди пытаются прислушиваться к своим симптомам, чтобы понять, пневмония у них или бронхит, связанный с «обычной простудой». Разница между этими заболеваниями действительно существенная: большинство ОРВИ проходят сами, а при пневмонии нужно активное лечение, обращение к врачу, получение антибиотиков.

К сожалению, нет достоверных признаков, как отличить ОРВИ от пневмонии. Но имеются косвенные признаки, с помощью которых можно оценить вероятность воспаления легких. Оценивая признаки, которые мы изложим ниже, стоит принимать во внимание, что одно заболевание не исключает другое: на фоне ОРВИ может начаться пневмония.

Вот основные симптомы воспаления легких:

• сильная лихорадка, более 38 градусов;
• значительное ухудшение общего состояния: слабость, озноб, потливость (общие проявления выражены сильнее, чем при ОРВИ);
• кашель с мокротой (такой же, как бывает при бронхите).

Вопреки распространенному заблуждению, отсутствие одышки (затрудненного дыхания) не исключает пневмонию. Одышка появляется только при тяжелой форме заболевания.

Также при пневмонии нет боли в грудной клетке. Она появляется, только если воспаление распространяется на плевру (оболочку, покрывающую легкие).

Следующие клинические признаки отличают бактериальную пневмонию от ОРВИ, но ещё раз акцентируем ваше внимание, что их недостаточно для окончательного вывода:

• При ОРВИ есть насморк, боль в горле, а при пневмонии эти проявления отсутствуют.
• Кашель при ОРВИ может быть сухим, а при пневмонии он продуктивный.
• Интоксикация (общее плохое самочувствие) при пневмонии выражена сильнее.

Если пневмония начинается на фоне ОРВИ, то настораживать должны следующие признаки:

• Ухудшение состояния после предыдущего улучшения.
• Ухудшение состояния, которое продолжается более 5 дней (при ОРВИ состояние пациента обычно начинает значительно улучшаться на 4-5 день болезни).

Несмотря на некоторые различия в клинической картине, чтобы сделать окончательный вывод, необходима по меньшей мере аускультация (выслушивание легких), а возможно и рентгенография. Также отличить вирусные инфекции от бактериальных помогают анализы крови. Поэтому при малейших сомнениях обратитесь к врачу, чтобы пройти обследование. Лучше потратить 1-2 часа времени и удостовериться, что у вас ОРВИ, чем пропустить бактериальную пневмонию, не получить своевременное лечение и затем иметь дело с тяжелыми последствиями заболевания.

Следующие ситуации делают клиническую диагностику (по симптомам) малоинформативной: пожилой возраст, диабет, прием препаратов (облегчают симптомы и затрудняют диагностику), сопутствующие заболевания бронхолегочной системы. В этих ситуациях установить правильный диагноз помогает инструментальная и лабораторная диагностика.

Диагностика

На приеме врач оценивает симптомы, в том числе объективные, при помощи выслушивания грудной клетки, и обычно сразу назначает лечение, если он заподозрил пневмонию, так как сроки начала терапии играют ключевую роль для её успеха.

Большинству пациентов назначают лабораторные анализы: это по меньшей мере клинический анализ крови и определение С-реактивного белка.

Всем пациентам назначается рентгенография. Она необходима для подтверждения диагноза пневмония. В нашей клинике вы сможете пройти диагностику в день обращения.

Лечение внебольничной пневмонии

Схема терапии сильно отличается, в зависимости от:

• возбудителя пневмонии;
• степени тяжести заболевания;
• преобладающих симптомов;
• наличия или отсутствия осложнений;
• сопутствующих патологий;
• особенностей пациента (детский, пожилой возраст, беременность и т.д.).

Поэтому схема индивидуальная. Она включает не только этиотропное (уничтожение возбудителя), но и патогенетическое (прерывание механизмов патологического влияния), а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

Антибиотики при пневмонии у взрослых – это основа лечения. Уколы при пневмонии обычно не требуются. Лечение проводится амбулаторно (в домашних условиях) с использованием пероральных форм лекарств. Исключение составляют несколько ситуаций:

• тяжелая форма пневмонии;
• пациенты высокого риска;
• возможное нарушение всасывания антибиотиков из-за проблем с ЖКТ;
• потребность в применении препаратов, которые не всасываются в ЖКТ и, соответственно, не выпускаются в таблетированной форме (например, цефтриаксон).

Какие антибиотики при воспалении легких будут назначены, зависит от предполагаемого или установленного возбудителя. Обычно антибактериальная терапия внебольничной пневмонии проводится эмпирически, без бактериологической диагностики. Врачи назначают пенициллины или цефалоспорины от пневмококка, а дополнительно могут использоваться макролиды или фторхинолоны от хламидий и микоплазм.

Общие принципы лечения пневмонии у взрослых антибиотиками:

• назначаются сразу после обращения, на первом приеме терапевта;
• обычно терапия начинается с одного препарата, но если она неэффективна в течение 2-3 дней, возможно использование ещё одного препарата (против возбудителей, которые встречаются реже);
• при тяжелой пневмонии или факторах риска у пациента врач может сразу назначить два антибиотика.

Другие средства, которые могут потребоваться в рамках терапии пневмонии: жаропонижающие, отхаркивающие, кортикостероиды (в тяжелых случаях), антикоагулянты, иммуномодуляторы. Иногда требуются капельницы, респираторная поддержка, но в большинстве случаев пневмония успешно излечивается в домашних условиях с помощью антибиотиков и симптоматической терапии.

Рекомендации в период лечения пневмонии для пациентов:

• вовремя принимайте антибиотики, строго по часам;
• пейте много воды;
• избегайте интенсивных физических нагрузок, но постельный режим не требуется;
• не курите.

Если у вас появились признаки респираторного заболевания, вы можете обратиться в клинику IMMA или воспользоваться услугой вызова врача-терапевта на дом.