Пластика ануса (анопластика)

Анопластика – группа операций по восстановлению нормального строения и функции анального канала. Термин включает множество хирургических вмешательств разных типов. Анопластика позволяет восстановить нормальную дефекацию, избавиться от дискомфорта и/или улучшить внешний вид анальной области.

Что такое анопластика

Анальная пластика (анопластика, пластика ануса/анального канала/анального отверстия) – это обширная группа операций, которые проводятся с различными целями, по совершенно разным методикам. Сам термин анопластика означает лишь то, что проводится определенное вмешательство с иссечением и перемещением тканей в области анального канала.

В свою очередь анальный канал представляет собой конечный участок пищеварительного тракта, его длина составляет 3-4 см. Он оснащён внутренним и наружным сфинктерами – круговыми мышцами, которые удерживают задний проход закрытым, предотвращая выход кала и газов.

Показания и разновидности операции

Под термином «анопластика» подразумеваются десятки разнообразных операций, которые проводятся с различными целями. В числе основных:

• Реконструктивно-восстановительная анопластика. Сложные операции по восстановлению поврежденного ануса у взрослых или по его формированию у детей с пороками развития. Показания у детей: атрезия (врожденное заращивание) ануса, аноректальные мальформации. У взрослых восстановление проводится по поводу рубцов, стенозов (сужений), травматических повреждений.
• Проктологическая анопластика. Анопластика чаще всего применяется в проктологии как этап операции по лечению хронической трещины ануса. Её по возможности иссекают с простым ушиванием, но иногда образуется значительный дефект, который затем приходится закрывать кожно-слизистым лоскутом. Анопластика также может использоваться в проктологии при аноректальных свищах (патологических каналах), эктропионе (вывороте) или для устранения последствий операции по удалению геморроидальных узлов.
• Реконструкция сфинктерного аппарата. Анопластика может быть сопутствующим вмешательством при сфинктеропластике, у пациентов с нарушением удержания кала (недостаточностью сфинктерного аппарата). Такие ситуации бывают после родов (акушерские разрывы промежности), а также после ранее перенесенных операций на аноректальной области.
• Анопластика в онкопроктологии. Выполняется как завершающий этап онкологических операций – при удалении перианальных опухолей кожи, анального канала или края ануса, а также при лечении постлучевых анальных стенозов.
• Эстетическая пластика ануса. Применяется в ситуациях, когда медицинских показаний нет, но целью пластики является улучшение внешнего вида ануса. Врачи проводят иссечение гипертрофированных (разросшихся) анальных складок (бахромок), рубцов.

Противопоказания

Разные виды операций имеют свои специфические ограничения. Для большинства типов анопластики противопоказаниями считаются:

• Активные гнойно-воспалительные процессы в области анального канала и прямой кишки
• Тяжелые общие заболевания
• Некомпенсированные нарушения свертываемости крови
• Активный онкологический процесс в области пластики
• Обострение воспалительных заболеваний кишечника
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Острые дерматологические заболевания с поражением перианальной кожи
• Острые инфекционные заболевания с лихорадкой

Обследование перед операцией

Какой объем обследования потребуется, зависит от объема предстоящего вмешательства и методов анестезии, которые будут использованы. В стандартных случаях в число необходимых исследований входят:

• Общий и биохимический анализы крови
• Общий анализ мочи
• Анализы крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С
• Коагулограмма
• ЭКГ
• Флюорография

Как проходит операция

Существует множество разновидностей и, соответственно, техник анопластики. Она применяется самостоятельно или в рамках других, более обширных вмешательств.

В качестве примера приведем ход распространенного вида операции по коррекции хронической анальной трещины: лоскутная анопластика. Вмешательство проводится следующим образом:

1. Анестезия: обычно спинальная (укол в поясницу с потерей чувствительности всей зоны ниже пояса)
2. Укладка пациента на живот с приподнятым тазом
3. Перианальная область обрабатывается антисептиками
4. В анальный канал вводится расширитель
5. Применяются меры для понижения тонуса сфинктера: это может быть введение ботулинического токсина или рассечение части волокон
6. Иссечение рубцовой ткани в области анальной трещины
7. Y-V- или П-пластика – закрытие образовавшегося дефекта кожным лоскутом различной формы (обычно берется из перианальной зоны)
8. После наложения швов проверяется проходимость и эластичность анального канала
9. В анальный канал вводят турунду с антисептиком, накладывают асептическую повязку

Восстановление после пластики

Пациенты пребывают в стационаре в течение 1-2 дней.

В первые 2-3 дня они получают обезболивающие средства. Для смягчения стула принимают слабительные средства.

Для гигиены пациенты не используют туалетную бумагу, а подмываются после каждой дефекации. Для сидения применяют ортопедическую подушку с выемкой или кольцом.

В первые 2-4 недели нужно соблюдать диету, чтобы избежать плотного стула. Употребляют много клетчатки (овощи, фрукты) и воды.

Примерные сроки реабилитации: через 1 неделю можно вернуться к привычной жизни и офисной работе, через 4 недели большинство пациентов ощущают себя полностью здоровыми и могут заниматься физическим трудом.

Результат

Какими будут результаты операции, зависит от цели и типа выполненной анопластики. Примеры возможных результатов:

• Восстановление проходимости и нормального диаметра анального канала
• Устранение хронической боли в области ануса
• Восстановление и сохранение контроля над дефекацией и удержанием газов
• Заживление язв и трещин
• Устранение свищевых ходов, рубцов, выворота слизистой и других дефектов
• Улучшение внешнего вида анальной зоны, устранение гипертрофированных складок и бахромок, облегчение гигиены
• Формирование анального канала у пациентов, у которых он был поврежден или отсутствовал при рождении

Какая операция потребуется именно вам, и на какие результаты анопластики можно рассчитывать, вы можете узнать после консультации проктолога. В клиниках IMMA работают опытные специалисты, к которым можно обратиться с проблемами в области анального канала и прямой кишки.