Кандидат медицинских наук 
Виды заболевания
По клиническому течению бывает хронический и острый вульвовагинит.
Чаще встречается острый вульвовагинит – это внезапно возникшее симптомное воспаление преимущественно грибкового, реже бактериального происхождения. У женщин с иммунным дефицитом, диабетом, половыми инфекциями может развиваться хронический вульвовагинит: длительно сохраняющееся воспаление, обычно со слабо выраженной симптоматикой.
По причине вульвовагинит бывает:
- специфический (вызван половыми инфекциями, туберкулезом, герпесом и другими патогенными возбудителями);
- неспецифический вульвовагинит – это воспаление, вызванное условно-патогенными микроорганизмами, возможно их ассоциациями.
Диагностика
Факт наличия вульвовагинита определить несложно: для этого достаточно врачебного осмотра.
Перед тем как лечить вульвовагинит женщину обследуют, чтобы определить возбудителей заболевания. Поэтому всем пациентам требуется лабораторная диагностика. Её стандартный объем:
- Мазок на микрофлору. При микроскопическом исследовании отделяемого обнаруживаются признаки воспаления, грибки Кандида, иногда удается обнаружить возбудителей гонореи и трихомониаза.
- ПЦР на половые инфекции. Позволяет обнаружить любых возбудителей даже в низкой концентрации, в том числе при бессимптомных формах патологии. Обычно обследуют на самых частых возбудителей: хламидия, трихомонада, гонококк, микоплазма.
- Бактериологический посев. Проводится по показаниям, обычно при неудачном курсе терапии. Посев позволяет оценить чувствительность микрофлоры к антибиотикам, чтобы выбрать оптимальную схему терапии.
При наличии кровотечений из половых путей, тазовой боли, нарушений менструального цикла проводят УЗИ малого таза для выявления возможных осложнений.
Лечение
При вульвовагинит лечение зависит от причины. Так как большинство случаев заболевания связаны с инфекцией, то основной задачей терапии является уничтожение бактериального или другого возбудителя. Этот вид лечения называется этиотропной терапией. Он позволяет вылечить заболевание полностью, и при достижении микробиологической излеченности патология не возвращается.
Чаще других встречается кандидозная форма патологии. Она лечится местными и/или системными противогрибковыми средствами. Курс терапии может состоять из одной таблетки (флуконазол) или продолжается несколько дней (итраконазол). Также возможно применение местной терапии в самостоятельном виде: клотримазол или другие препараты в форме крема, вагинальных свечей и суппозиториев. Преимуществом местной терапии является отсутствие системных побочных эффектов. Лечение продолжается до устранения симптомов. Контроль излеченности не требуется.
Неспецифический бактериальный вульвовагинит лечат системными антибиотиками, местными антибиотиками и/или антисептиками. В состав местных препаратов часто включены низкие дозы кортикостероидов для уменьшения выраженности воспалительного процесса.
При половых инфекциях требуется курс антибактериальной терапии, обследование половых партнеров, а после завершения лечения – контроль излеченности через 2-4 недели. Выбор препаратов и длительность курса зависит от выявленных возбудителей. Курс может состоять из одной таблетки или укола, а может продолжаться 2-4 недели.
Препараты для лечения вульвовагинита при различных инфекциях:
- хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз лечат тетрациклинами или макролидами;
- при гонококковой инфекции обычно используют цефалоспорины;
- трихомонадную инфекцию лечат производными 5-нитроимидазола;
- при герпетической инфекции назначают ациклические нуклеозиды.
В случае развития хронического, атипического (не-кандида альбиканс), рецидивирующего, фармакорезистентного вульвовагинита может потребоваться посев с оценкой чувствительности микрофлоры к антибиотикам, чтобы понять, чем лечить вульвовагинит, а также углубленное обследование для исключения ВИЧ и сахарного диабета.
Профилактика
Риск неспецифического вульвовагинита снижают:
- адекватная гигиена половых органов;
- исключение факторов, которые вызывают длительное сохранение высокой влажности в области наружных репродуктивных органов (потливость, подтекание и недержание мочи и т.д.);
- отсутствие спринцеваний, бесконтрольной антибиотикотерапии, использования вагинальных таблеток и свечей без врачебных назначений.
Риск специфических форм вульвовагинита снижает отказ от случайных половых контактов, использование барьерной контрацепции. При наличии более 2 партнеров в течение 12 месяцев стоит пройти профилактическое обследование на половые инфекции, которые часто протекают в бессимптомной форме.
Запись к специалистам IMMA
При воспалении слизистой оболочки вульвы и влагалища, вы можете обратиться к гинекологу клиники IMMA. Мы обследуем вас для выяснения причины патологии и назначим эффективное лечение. Наши врачи проводят терапию до полной элиминации возбудителя, чтобы избежать рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму.
