Что такое остеопороз и почему он развивается?

Оглавление:

Причины и факторы риска
Как меняется костная ткань в течение жизни?
Чем отличаются переломы при остеопорозе от обычных?
Почему важно своевременно диагностировать остеопороз?
Когда необходимо пройти обследование?
Как проходит прием врача-эндокринолога при подозрении на остеопороз?
Инструментальная диагностика
Лечение
Профилактика

Остеопороз – это болезнь скелета, при которой происходит снижение массы костной ткани, изменяется плотность и, как результат, возникают переломы даже при минимальной травме.

Причины и факторы риска:

• Наследственность (переломы у ближайших родственников)
• Неполноценное питание, в частности недостаток кальцийсодержащих продуктов
• Курение
• Малоподвижный образ жизни и недостаточная физическая активность
• Менопауза у женщин (дефицит половых гормонов – эстрогенов)
• Сопутствующие заболевания: дефицит витамина Д, системные аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), сахарный диабет, целиакия, избыток гормонов щитовидной железы, а также нарушения кальций-фосфорного обмена
• Длительный прием определенных лекарственных средств

Как меняется костная ткань в течение жизни?

В течение жизни скелет человека находится в режиме постоянного обновления. В нем параллельно протекают два диаметрально противоположных процесса: синтез новых структур и их разрушение (резорбция). В зависимости от преобладания одного из процессов, костная масса постепенно снижается или увеличивается.

В течение жизни костная масса меняется следующим образом:

1. Активный рост и пик. Интенсивное формирование скелета происходит в период взросления – в детские и юношеские годы. Своих максимальных значений костная масса достигает в возрасте от 20 до 30 лет.
2. Стабильность. Примерно до 35-40 лет данный показатель удерживается на стабильном уровне. Плотность костей не повышается и не снижается.
3. Естественный спад. После 40 лет начинается постепенное уменьшение костной массы. При этом женщины теряют минеральную плотность костей (МПК) гораздо быстрее мужчин, что обусловлено гормональным дефицитом эстрогенов во время пери- и постменопаузы.

Чем отличаются переломы при остеопорозе от обычных?

Переломы, с которыми обычно работают травматологи, как правило, обусловлены сильным ударом, падением с высоты или тяжелой травмой. Они называются высокоэнергетическими.

Переломы на фоне остеопороза низкоэнергетические. Они возникают при воздействии минимальной силы, потому что кость хрупкая. Такие переломы могут возникать при слабом ударе, падении, неловком резком движении, кашле и чихании, при обычных объятиях и даже без очевидного внешнего воздействия.

Остеопоротические переломы обычно локализуются в специфических зонах: это шейка бедра, лучевая кость и тела позвонков,а также кости таза, рёбер, грудины, голени, плечевой кости.

Почему важно своевременно диагностировать остеопороз?

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», так как в большинство времени пациента ничего не беспокоит, пока идет постепенное разрушение костной ткани.

Ранняя диагностика необходима для предупреждения таких переломов, ведь они приводят к тяжелым последствиям:

• Длительной нетрудоспособности и инвалидизации
• Развитию выраженного болевого синдрома
• Снижению качества жизни, утрате способности к самообслуживанию и необходимости постоянного ухода
• Высокому риску летального исхода в течение первого года после перелома бедренной кости

Когда необходимо пройти обследование?

Так как остеопороз протекает бессимптомно, у человека ничего не болит, обследование рекомендуется проводить в рамках скрининга, таким группам населения:

• Всем женщинам в период постменопаузы и мужчинам в возрасте более 50 лет
• Пациентам, испытывающим ощущение усталости в спине
• Людям, заметившим уменьшение роста (длины тела) по сравнению с возрастом 25 лет
• Пациентам с кифотической деформацией грудной клетки (так называемым «горбом»)
• Лицам с отягощенным наследственным анамнезом и сопутствующими заболеваниями из группы риска

Как проходит прием врача-эндокринолога при подозрении на остеопороз?

На первом этапе врач измеряет рост и сравнивает его с показателем в 25-летнем возрасте. Снижение роста на 2-4 см – признак, позволяющий заподозрить компрессионный перелом тел позвонков.

Затем специалист оценивает осанку и форму грудной клетки. Он обращает внимание на:

• Невозможность полностью распрямиться
• Увеличение расстояния от стены до затылка
• Появление складок кожи на спине
• Наличие кифотической деформации

Также проводится опрос пациента, уточняются факторы риска и с помощью калькулятора (алгоритм FRAX) рассчитывается 10-летнюю вероятность перелома бедра и других костей.

Инструментальная диагностика

«Золотой стандарт» диагностики - это рентгеноденситометрия бедра и поясницы. Лучевая нагрузка при этом исследовании в 10 раз ниже, чем при стандартной рентгенографии легких, а специальная подготовка не требуется.

По результатам исследования врач определяет зоны с максимальной потерей минеральной плотности кости и подбирает соответствующую терапию. Также рентгеноденситометрия применяется для динамического наблюдения и оценки эффективности лечения.

Дополнительно врач направит на лабораторные исследования: общий анализ крови, анализ на витамин D, кальций, альбумин, креатинин, фосфор и щелочную фосфатазу.

Лечение

Терапия остеопороза включает три компонента. Самая частая и опасная ошибка пациентов – самостоятельная отмена какого-либо из препаратов. Делать это категорически запрещено!

При остеопорозе назначается медикаментозная терапия:

• Препараты, подавляющие костную резорбцию (рассасывание кости). Помогают фиксировать и удерживать кальций в костной ткани. Зачастую это инъекционные формы, которые вводятся 1 раз в полгода или год.
• Препараты кальция. Помимо получения кальция с пищей, необходим его прием в таблетированной форме. Кальций потенцирует (усиливает) действие базовых препаратов.
• Витамин D. Необходим для полноценного всасывания кальция в кишечнике. Так как получить достаточную дозу витамина D только за счет инсоляции и продуктов питания сложно, мы назначаем его в каплях или таблетках. Дозировка подбирается индивидуально по результатам анализа крови и корректируется в процессе лечения.

Длительность лечения составляет не менее 5 лет. Терапия проходит под строгим контролем врача, который периодически направляет пациента на контрольную рентгеноденситометрию, оценивает анализы и при необходимости корректирует схему терапии.

Профилактика

Риск остеопороза можно снизить. Помогут такие меры профилактики:

• Физическая активность. Регулярные нагрузки следует начинать еще в подростковом возрасте для формирования максимального пика костной массы. Подойдут ходьба, плавание, бег, танцы и подвижные игры. Для поддержания МПК у пожилых людей рекомендуются пилатес, лечебная физкультура и плавание. Эти меры укрепляют мышечный корсет, улучшают координацию и повышают качество жизни.
• Рацион, богатый кальцием. Кальций содержится в молочных продуктах (молоко, кефир, йогурт, мороженое, творог), твердых сырах, шпинате, брокколи, а также в рыбных консервах (съедаемых с костями). Для получения суточной нормы достаточно съедать 30 г сыра, 100 г творога, 150 г йогурта и выпивать 200 мл молока в день. Поскольку с помощью только лишь диеты покрыть норму бывает сложно, можно принимать и таблетированные формы кальция.
• Менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Рекомендуется для профилактики остеопороза у женщин в возрасте до 60 лет и при длительности постменопаузы до 10 лет. Совместно с гинекологом подбирается оптимальная доза препарата, которая помогает сохранить минеральную плотность костей.