Кандидат медицинских наук Осложнения
Наличие дивертикулов повышает риск инфекционного поражения и рака мочевого пузыря. Вероятность появления злокачественных опухолей в дивертикулах достигает 10%. В группе риска – пациенты старше 65 лет.
Диагностика
Так как дивертикулы обычно не вызывает симптомов, часто диагноз устанавливается при обследовании пациентов по поводу аденомы простаты или мочевой инфекции. Её риск повышается при наличии дивертикулов. Так как моча в них застаивается, создаются благоприятные условия для развития бактериальной микрофлоры.
Пациентам назначают лабораторные анализы:
- общий анализ мочи;
- посев мочи;
- цитологическое исследование (для исключения наличия раковых клеток);
- для мужчин – анализ крови на ПСА (маркер рака простаты).
Инструментальные исследования:
- рентгенография с контрастированием;
- микционная цистография – рентгенологическое исследование в процессе мочеиспускания;
- цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря, при котором внутрь органа через уретру вводится тонкая трубка с камерой (врач может осмотреть содержимое дивертикулов).
Лечение дивертикула мочевого пузыря в Москве
Наличие дивертикула не всегда требует лечения. Если он небольшого размера, не вызывает симптомов, то возможно наблюдение. Оно обычно заключается в регулярном проведении цистоскопии и цитологического исследования осадка мочи.
Устранить дивертикулы можно только хирургическими способами. Показаниями к лечению считаются конкременты в дивертикулах, опухоли, рецидивирующие мочевые инфекции. Кроме того, лечение может быть выполнено у бессимптомных пациентов при отсутствии осложнений, если человеку запланирована операция по поводу другого заболевания: например, аденомы простаты или стриктур мочеиспускательного канала.
Открытая дивертикулэктомия – классическая операция через большой разрез. Предполагает удаление дивертикула мочевого пузыря внутрипузырным или внепузырным методом.
Внутрипузырный доступ используется, если необходимо лечение сопутствующих заболеваний, например, проводится одновременное лечение у мужчин дивертикула мочевого пузыря и аденомы простаты. В ходе операции мешок дивертикула выворачивают в просвет пузыря, иссекают циркулярно, а дефект стенки закрывают со стороны просвета пузыря.
Внепузырный доступ не предполагает вскрытия стенки пузыря. Методика может быть использована в том случае, если препятствия для оттока мочи нет, или оно уже было устранено ранее. Мочевой пузырь наполняется, чтобы врач мог найти дивертикул. Затем его опорожняют, а дивертикул захватывают зажимом, приподнимают, шейку перевязывают, а дивертикул отсекают. Эта операция должна проводиться врачом очень осторожно, чтобы не повредить мочеточник. Для снижения риска осложнений важно выбирать опытного хирурга. После ушивания дефекта проводится контрольное наполнение пузыря, чтобы убедиться, что он закрыт герметично.
Лапароскопическая дивертикулэктомия – удаление дивертикулов в ходе малоинвазивной операции через несколько коротких разрезов на животе. Может проводится под контролем цистоскопии. Менее травматичный вариант лечения по сравнению с открытым вмешательством, обеспечивает более быструю реабилитацию. Существует также аналогичная лапароскопической роботизированная дивертикулэктомия, но её преимущества перед лапароскопией доказаны только для пациентов с ожирением.
Эндоскопическое лечение – трансуретральная эндоскопическая фульгурация слизистой дивертикула или резекция шейки дивертикула. Малоинвазивное лечение, которое проводится изнутри пузыря. Обычно это альтернатива открытой или лапароскопической операции для пациентов, которым она противопоказана.
Если вы заметили любые проблемы с мочеиспусканием, то можете обратиться в клинику IMMA в Москве для получения помощи. У нас работают опытные урологи, которые обследуют вас, проверят ваш мочевой пузырь на наличие дивертикулов, определят причины появления этих выпячиваний и при наличии показаний проведут лечение. Записаться на прием уролога можно по телефону или через форму на сайте.
