Кандидат медицинских наук 
Симптомы дисплазии шейки матки
Предраковые изменения эпителия не вызывают никаких симптомов.
Диагностика
Так как при дисплазии шейки матки симптомы отсутствуют, во всем мире, включая Россию, проводится скрининг этой патологии. Женщины сдают цитологический мазок каждые 3 года, начиная с возраста 21 лет, а также ПЦР на папилломавирусы высокоонкогенных типов через каждые 5 лет, начиная с 30 лет.
При нормальных результатах анализов скрининг продолжается в обычном режиме. Если же обнаружены патологические отклонения, то требуются дополнительные исследования:
- Кольпоскопия. Осмотр шейки матки при помощи оптического устройства. Помогает выбрать подходящие зоны для биопсии. Расширенная кольпоскопия, которая является стандартом обследования пациенток с подозрением на дисплазию, предусматривает нанесение на слизистую различных окрашивающих веществ, например, раствора Люголя. Пораженные и непораженные участки эпителия окрашиваются по-разному, что позволяет врачу выполнить биопсию из зоны с высокой вероятностью ЦИН.
- Биопсия. Окончательный, подтверждающий метод диагностики. Позволяет выявить или исключить плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Иногда обнаруживается рак шейки матки. Биопсия выполняется под контролем кольпоскопии. Её делают разными способами: щипцами, толстой иглой (панч-биопсия), электрохирургической петлей. В любом случае задачей является получение биоматериала для гистологического и, возможно, иммуногистохимического исследования.
По результатам биопсии принимается решение, требуется ли женщине лечение или можно ограничиться наблюдением, а также выбирается тип лечебной процедуры: деструкция, эксцизия или конизация шейки матки.
Лечение дисплазии шейки матки в клиниках IMMA
Тактика наблюдения или лечения зависит от ряда факторов: степень ЦИН, тип зоны трансформации (может ли врач видеть патологический эпителий или он скрыт внутри цервикального канала полностью или частично), возраст женщины.
Тактика лечения легко определяется при ЦИН 1 и 3 степени, в то время как при ЦИН-2 она определяется индивидуально, исходя из индивидуального риска прогрессирования предраковой патологии. При принятии решения могут потребоваться дополнительные исследования: чаще всего это иммуногистохимическое исследование в дополнение к гистологическому.
Тактику ведения пациенток можно описать примерно так:
Лечить дисплазию шейки матки 1 степени не нужно, так как это обратимое состояние. У большинства женщин оно проходит самостоятельно. Частота обследования: раз в 6 месяцев. Если за 2 года дисплазия не регрессировала, проводится лечение.
Дисплазия 2 степени шейки матки требует лечения в большинстве случаев. Процедуры деструкции не проводятся, возможна только эксцизия (иссечение проволочной петлей) с последующим гистологическим исследованием удаленной ткани. Некоторые женщины с «хорошими» результатами иммуногистохимии подлежат наблюдению.
Всегда требуется лечение дисплазии шейки матки 3 степени, прогноз при этой форме ЦИН плохой. Проводится эксцизия или конизация шейки матки.
Хирургическое лечение
В лечении ЦИН применяют только хирургические методы. Консервативные методики, включая противовирусные средства, иммуномодуляторы, гормоны, свечи с антисептиками и другими компонентами не влияют на вероятность прогрессирования или исчезновения предраковых изменений. Если принято решение о лечении дисплазии шейки матки, то оно будет исключительно хирургическим. Задачей лечения является разрушение или иссечение области пораженного эпителия, чтобы предраковые изменения не трансформировались в инвазивный цервикальный рак.
При дисплазии проводится три типа инвазивных процедур:
- Деструкция. Проводится разрушение патологического участка слизистой оболочки. Это самая щадящая процедура, но она не оставляет биоматериала для гистологического исследования. Применяется редко: только при дисплазии 1 степени и при 1 типе зоны трансформации, при отсутствии патологических клеток в цитологическом мазке из цервикального канала, в возрасте до 35 лет. Деструкция может быть выполнена различными энергиями, чаще всего используют лазер, реже – криодеструкцию, аргоноплазменную коагуляцию. Также возможно разрушение патологического участка радиоволновой энергией.
- Эксцизия. Проволочной петлей врач иссекает пораженный участок слизистой на глубину менее 15 мм. Удаленный материал направляется на гистологическое исследование. Это основной способ лечения дисплазии. Обычно при первом типе зоны трансформации глубина иссечения составляет 7 мм, а при 2 типе – 10 мм. В нашей клинике процедура проводится щадящим и практически бескровным радиоволновым методом. В отличие от устаревшей электрокоагуляции, радиоволновая процедура не обугливает ткани, не провоцирует появление крупных рубцов, не деформирует шейку матки, не ухудшает репродуктивную функцию.
- Конизация. Отличается от эксцизии большей глубиной воздействия. Проводится при HSIL в возрасте старше 50 лет и при 3 типе зоны трансформации. Врач удаляет фрагмент слизистой оболочки в форме конуса. Воздействие осуществляется на глубину более 1,5 см.
После лечения длительность реабилитации, в зависимости от выполненной процедуры, составляет от 2 до 4 недель. В первые несколько дней могут сохраняться небольшие тянущие боли в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища, некоторые женщины жалуются на зуд и жжение. В течение 3-4 недель стоит воздерживаться от половых контактов, подъема тяжестей, спорта, тепловых процедур, принятия горячей ванны, посещения бани и сауны.
Профилактика
Развитие предраковых заболеваний шейки матки связано с папилломавирусом. От наиболее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак, существует вакцина. Вакцинацию проводят до 26 лет, оптимально в подростковом возрасте, до начала половой жизни.
Существуют двух-, четырех- и девятивалентные вакцины, которые защищают не только от высокоонкогенных, но и от низкокоонкогенных типов ВПЧ, являющихся возбудителями аногенитальных бородавок. Двух- и четырехвалентные вакцины дают защиту от двух наиболее распространенных типов, вызывающих предраковые изменения, а девятивалентная вакцина дает защиту от пяти высокоонкогенных вирусов.
Неспецифическая профилактика предполагает использование барьерной контрацепции и ограничение числа половых партнеров, чтобы снизить риск заражения папилломавирусной инфекцией.
Вторичная профилактика заключается в регулярном обследовании. Обратитесь в клинику IMMA, чтобы сдать мазки на онкоцитологию, пройти ПЦР на вирусы высокого онкогенного риска и, в случае необходимости, пройти лечение предраковых процессов, чтобы избежать развития рака шейки матки.
