Седация в стоматологии

Оглавление:

Чем седация отличается от наркоза
С какого возраста можно проводить седацию детям
Каким препаратом проводят седацию детям
Каким препаратом проводят седацию взрослым
Безопасно ли лечить зубы в седации
Кому рекомендована седация

Седация – это угнетение сознания различной степени, от противотревожного эффекта до медикаментозного сна. Она часто применяется в стоматологии как у взрослых, так и у детей. Для седации используются ингаляционные (вдыхаемые) и инфузионные (внутривенные) препараты. Поговорим о том, какой бывает седация, какие лекарственные средства используются, насколько безопасно использовать этот способ анестезии, когда и зачем применяют седацию в стоматологии.

Чем седация отличается от наркоза

В медицине для оценки уровня сознания пациента используются специальные шкалы. По количеству баллов можно чётко определить, идет речь о легкой, умеренной, глубокой седации или наркозе.

Но на практике граница не настолько чёткая, как на бумаге. Уровни сознания переходят один в другой постепенно, а не внезапно.

В стоматологии пациентам предлагают лечение зубов с такими видами общей анестезии:

• под седацией;
• в медикаментозном сне;
• под наркозом.

Расскажем о разнице практической, а не теоретической.

Под седацией обычно подразумевают легкую или среднюю (умеренную) седацию. Человек пребывает в сознании, но он безразличен к окружающему. Периодически может задремать, но при необходимости врач легко может разбудить пациента. Человек вступает с врачом в контакт, может выполнять его просьбы, хотя после процедуры ничего не помнит или воспоминания смутные, фрагментарные.

Под медикаментозным сном обычно подразумевают глубокую внутривенную седацию пропофолом. Человек спит. Для него ситуация неотличима от наркоза: уснул-проснулся – зубы пролечены. Для врача отличие в том, что человек может дышать самостоятельно, реагирует на сильные болевые импульсы, а его рефлексы сохранены, хотя и ослаблены.

Наркозом же называют состояние выраженного угнетения сознания, при котором человека невозможно разбудить, рефлексы угнетены, для поддержки дыхания требуется ИВЛ. Для наркоза применяют ингаляционные (вдыхаемые) препараты, в самостоятельном виде или в сочетании с внутривенными препаратами.

С какого возраста можно проводить седацию детям

Седация – более легкое угнетение сознания, чем наркоз. Поэтому многие пациенты ошибочно считают, что у маленьких детей она предпочтительна, в то время как у старших уже можно использовать наркоз.

Но ситуация обратная. До 3-4 лет ребенок не может:

• сотрудничать с врачом;
• долго сидеть с открытым ртом;
• осознать в полной мере необходимость стоматологического лечения;
• гарантировать отсутствие резких движений головы во время процедуры.

Поэтому у маленьких детей в основном используют общий наркоз: ингаляционная анестезия, во время которой пациент спит. Только у детей от 3-4 лет целесообразно использовать седацию.

Каким препаратом проводят седацию детям

Теоретически в детском возрасте можно использовать пропофол, чтобы погрузить маленького пациента в сон. На практике в стоматологии такой подход практически не применяется. Если нужно «выключить» пациента, применяют ингаляционный севофлуран. А если нужно успокоить пациента, то используют закись азота – препарат для легкой седации. Он тоже ингаляционный.

Закись азота называют «веселящим газом». Это безопасный, нетоксичный газ, при вдыхании которого человек расслабляется, не чувствует страха перед процедурой, хорошо её переносит. При этом он остается в сознании и сотрудничает с врачом.

Закись азота не избавляет от боли. Поэтому дополнительно применяется местная анестезия: например, инфильтрационная или проводниковая (нагнетание местного анестетика в мягкие ткани или в область ствола чувствительного нерва).

Каким препаратом проводят седацию взрослым

Взрослым пациентам седацию обычно проводят одним из двух препаратов:

• Закись азота – ингаляционный препарат для поверхностной седации. Как и у детей, закись азота расслабляет, устраняет страх, позволяет хорошо перенести процедуру.
• Пропофол – внутривенный препарат. Можно вызвать седацию любого уровня, регулируя скорость инфузии, вплоть до медикаментозного сна. Реже вместо пропофола используют мидазолам.

Ни один из этих препаратов не устраняет болевых ощущений. Поэтому они не используются в качестве самостоятельных способов анестезии. Дополнительно потребуется введение местных анестетиков (инфильтрационная, проводниковая анестезия).

Безопасно ли лечить зубы в седации

Использовать седацию безопасно. Даже медикаментозный сон крайне редко становится причиной осложнений.

Почему использовать седацию безопасно:

• Применяются препараты, которые быстро выводятся из организма. Они действуют, пока вводятся. Прекращение подачи газа или внутривенной инфузии означает довольно быстрое исчезновение ранее достигнутого фармакологического эффекта.
• Пока стоматолог занимается лечением зубов, анестезиолог постоянно следит за состоянием пациента. Системы мониторинга непрерывно снимают жизненные показатели (при умеренной и глубокой седации).
• Доза (скорость введения) регулируется, её можно изменить в любой момент.

После процедуры выход из седации быстрый и проходит без дискомфорта. В отличие от общего наркоза, после которого встречается дезориентация, тошнота и рвота, головная боль и другие симптомы, после седации обычно никаких проблем нет. Ясность ума возвращается быстро, физического дискомфорта нет. Но скорость реакций может оставаться сниженной, поэтому в день проведения процедуры пациентам не рекомендуют садиться за руль автомобиля или выполнять ответственную работу, требующую быстроты физических реакций или принятия решений.

Побочные эффекты встречаются редко. Для пропофола частота нежелательных реакций составляет по данным литературы от 3 до 12%. Большинство из них наблюдаются в период восстановления: тошнота, сонливость. Во время процедуры также возможно снижение артериального давления и частоты пульса. Риск тяжелых повреждений низкий – менее одного случая на миллион процедур седации.

Кому рекомендована седация

Показания отличаются у детей и взрослых, а также для разных уровней седации. Но если обобщить показания, то список будет таким:

• Предстоящие длительные и травматичные стоматологические процедуры: установка имплантов, удаление нескольких зубов, сложное удаление зуба, лечение каналов, лечение кариеса сразу нескольких зубов.
• Страх перед стоматологическими процедурами.
• Выраженный рвотный рефлекс.
• Желание пациента получить стоматологическое лечение без дискомфорта, без неприятных воспоминаний.

Для применения седации не обязательны строгие показания. Желания пациента вполне достаточно, особенно если он лечится в частной клинике и оплачивает лечение самостоятельно. Стоит учитывать, что применение седации может потребовать специальной подготовки и повышает общую стоимость стоматологических услуг. Цена зависит от вида седации и её продолжительности.

Если вы хотите пройти лечение без дискомфорта, обратитесь в клинику IMMA. Мы применяем седацию как у взрослых, так и у детей. Используем различные уровни седации: легкую, умеренную, глубокую. В клиниках IMMA также используется и общий наркоз, который часто необходим маленьким детям, а для серьезных операций требуется и взрослым пациентам. У нас работают опытные анестезиологи и используется современное оборудование для мониторинга жизненных показателей.