Киста придатков яичка (сперматоцеле)

Сперматоцеле представляет собой доброкачественное расширение выносящих протоков, содержащее сперматозоиды, и может быть как одиночным, так и множественным. Оно поражает мужчин любого возраста, а также детей и подростков, но чаще встречается в период от 40 до 50 лет.

Причины

В большинстве случаев причины кисты придатка яичка остаются неизвестными. Поэтому сперматоцеле называют идиопатическим (неясного происхождения).

Вот что мы знаем о причинах:

• Механизм: предполагается, что виной всему обструкция путей оттока в мужской дренажной системе. 
• Мы наблюдаем более высокую заболеваемость среди лиц, подвергшихся воздействию диэтилстилбестрола внутриутробно.
• Повышенный риск отмечается у пациентов с муковисцидозом (кистозным фиброзом).
• В отдельных случаях причиной могут быть врожденные аномалии, возникающие из остатков мюллеровых или вольфовых протоков.
• Сперматоцеле может развиться вследствие травмы мошонки или перенесенных инфекционных заболеваний, таких как эпидидимит.
• Перенесенная вазэктомия (мужская стерилизация) – возможная ятрогенная (медицинская) причина кисты придатка яичка.

Симптомы

В большинстве случаев симптомов нет. Сперматоцеле обнаруживается случайно во время планового медицинского осмотра или ультразвукового исследования мошонки.

Наиболее частым признаком является наличие в мошонке безболезненного, мягкого, четко ограниченного образования, которое располагается отдельно от яичка (над ним или за ним).

Изредка бывают симптомы:

• Тупая или ноющая боль в мошонке.
• Ощущение тяжести, распирания в пахово-мошоночной области.
• Дискомфорт усиливается при длительном стоянии, физическом напряжении, ходьбе или скрещивании ног.
• Описаны случаи усиления боли после ночных эрекций, но это редкий симптом.

При просвечивании мошонки (диафаноскопия) образование пропускает свет, что делает его похожим на водянку яичка (гидроцеле). Даже врачам при осмотре сложно отличить сперматоцеле от других поражений мошонки, поэтому для подтверждения диагноза требуется УЗИ.

В большинстве случаев кисты односторонние: поражают только правое или левое яичко. В 30% случаев сперматоцеле обнаруживают на обеих сторонах.

Опасна ли киста придатка яичка

В большинстве случаев образование не опасно, не имеет далеко идущих последствий, и лечения без показаний (из-за самого факта обнаружения) не требует.

Но всё же определенные угрозы есть:

• Перекрут сперматоцеле. Редко встречающееся острое осложнение. Вызывает внезапную острую боль, имитирует перекрут самого яичка и требует немедленной хирургической операции.
• Физический дискомфорт. Большие и гигантские кисты способны достигать размеров самого яичка и более (до 15 см), и тогда они снижают качество жизни, вызывая постоянную ноющую боль, ощущение тяжести и дискомфорт при ходьбе или физической активности.
• Диагностические ошибки. Часть предполагаемых кист оказываются злокачественными образованиями, которые в результате прогрессируют, будучи вовремя не выявлеными. Бывают и обратные ситуации: киста ошибочно определяется как опухоль, и пациент оказывается на операционном столе. Только после удаления яичка устанавливается правильный диагноз.

Кому требуется лечение сперматоцеле

Удаление кисты придатка яичка необходимо, только если:

• образование вызывает симптомы и снижает качество жизни;
• развились острые осложнения (перекрут);
• возникло подозрение на опухоль.

Также пациенты могут обратиться к врачу с требованием удалить кисту, если она вызывает беспокойство или эстетический дефект. Чаще всего выполнить удаление образования просят пациенты с размером сперматоцеле более 4 см.

Методы лечения

Врачи-урологи используют два способа лечения заболевания:

• Склеротерапия. Малоинвазивная процедура. Прокол кисты иглой, отсасывание содержимого и введение внутрь спирта или доксициклина. Результат: жидкости внутри нет, а стенки кисты срастаются. Жидкость больше не накапливается, потому что полость заращивается. Хотя риск рецидива после однократной процедуры составляет 25%, вторая и, возможно, третья процедуры решают проблему сперматоцеле окончательно.
• Сперматоцелэктомия. Хирургическая операция по удалению кисты. Выполняется через разрез на мошонке. Использование микроскопа позволяет минимизировать риск повреждения протоков придатка и кровоснабжения яичка, что крайне важно для сохранения фертильности.

Обычно сперматоцеле можно вылечить в режиме одного дня: без боли (под местной анестезией), без госпитализации, без длительной реабилитации.