Удаление полипа матки

Полип матки – нарост на слизистой оболочке, обычно на тонком основании (на ножке). Требует по меньшей мере наблюдения, а чаще – хирургического удаления, потому что полипы несут в себе риск злокачественной трансформации. В нашей клинике для удаления этих образований используется малоинвазивный гистероскопический метод.

Какие полипы матки удаляют

Тип полипов учитывается при принятии решения, но есть и другие важные критерии: размеры полипов, результаты наблюдения в динамике, наличие симптомов, возраст женщины. К тому же, гистологический тип образования будет определен только после резекции, когда материал будет направлен в лабораторию.

Виды полипов, которые появляются в матке:

• Гиперпластический – самая частая форма. Возникает из-за избытка эстрогенов. Часто сопровождается гиперплазией (разрастанием) эндометрия.
• Атрофический – клетки не делятся, такой полип имеет стабильные размеры. Внутри могут быть кисты (полости с жидкостью).
• Функциональный – увеличивается и уменьшается вместе с остальным эндометрием (зависит от цикла). Часто вызывает межменструальные кровотечения.
• Смешанный – содержит железы, но растет в фиброзной ткани.
• Миоматозный – содержит много мышечных волокон. Он более плотный, чем обычные мягкие полипы. Отличается более прочным прикреплением. Редко рецидивирует.

Так как тип полипа определяется уже после операции, он влияет не на принятие решения о необходимости самой операции, а на тактику ведения пациентки после гистероскопии. Например, атрофические и фиброзные полипы чаще встречаются в менопаузе и редко рецидивируют после удаления. Гиперпластические и функциональные полипы появляются на фоне гормональных нарушений (абсолютный или относительный избыток эстрогенов), поэтому многим женщинам для снижения риска рецидива назначается гормональная терапия после операции.

Полипы в матке: варианты лечения

Выбор тактики зависит от симптомов, риска малигнизации (озлокачествления), репродуктивных планов. Хотя большинство полипов доброкачественные, они могут содержать предраковые или раковые клетки.

Вариантов ведения пациенток три:

Выжидательная тактика. За женщиной наблюдают. Её периодически обследуют. Эта тактика часто используется в молодом возрасте. Даже в пременопаузе небольшие бессимптомные полипы часто регрессируют самостоятельно. В постменопаузе если симптомов нет, риск малигнизации (озлокачествления) низкий, наблюдение тоже считается обоснованной альтернативой хирургии.

Медикаментозное лечение. Большинство медицинских организаций не рекомендуют использовать медикаментозную терапию. Она имеет ограниченную эффективность. Препараты не могут использоваться вместо операции при полипе в матке. В основном медикаментозная терапия применяется с симптоматической целью, если операция не может быть выполнена в короткие сроки: например, из-за противопоказаний или ограниченного доступа к медицинской помощи. Встречаются и случаи отказа пациентов от операции.

В таких случаях применяют гормональные средства:

• Агонисты ГнРГ – временно уменьшают симптомы, но после отмены препаратов проблема обычно возвращается. Эти лекарства вызывают побочные эффекты.
• Внутриматочные системы с левоноргестрелом – часто используются у пациенток, которые принимают тамоксифен (это одна из причин появления полипов).

Хирургическое лечение. Вариантов три, но на практике в большинстве ситуаций применяется только один: операция по удалению полипа матки (полипэктомия) с помощью гистероскопии. Другие методы небезопасные или слишком радикальные.

Список возможных операций:

Слепое выскабливание (кюретаж). Устаревший способ лечения, обладающий низкой эффективностью и высоким риском осложнений. В наших клиниках не применяется. Исследования показывают, что кюреткой удаляется лишь 8% полипов, а использование полипных щипцов повышает эффективность до 41%.

Гистероскопическая полипэктомия. Основной способ удаления полипов в нашей клинике. «Золотой стандарт» во всём мире. Операция проводится в амбулаторных условиях (офисная гистероскопия) без общей анестезии. Риск появления спаек (синехий) после полипэктомии минимален, так как миометрий (мышечный слой матки) не повреждается.

Гистерэктомия. Операция по удалению матки. Гарантирует отсутствие рецидивов, снижает риск рака эндометрия до нуля, но это большая операция с длительным восстановлением. Она используется в основном в постменопаузе, при высоком риске рака, после тщательного консультирования пациенток, которые проинформированы обо всех преимуществах и недостатках такого подхода.

Как проходит удаление полипа в матке

Процедура проводится в режиме одного дня. В нашей клинике используется современный тонкий гистероскоп, позволяющий удалять полипы без расширения цервикального канала, в амбулаторных условиях.

Обычно полипы в матке удаляют под наркозом, но это не классический общий наркоз, как при полостных операциях: с интубацией трахеи и введением миорелаксантов. Для проведения процедуры используется безопасный и не вызывающий дискомфорта при пробуждении медикаментозный сон на 15-20 минут. Для его достижения женщина получает препарат внутривенно. За пациенткой постоянно наблюдает анестезиолог. Жизненные показатели тщательно контролируются. После прекращения внутривенной инфузии женщина быстро восстанавливает уровень сознания и не страдает от головной боли или тошноты, как это бывает после классического общего наркоза.

Сама процедура проводится следующим образом:

1. Расширение шейки матки (требуется не всегда).
2. Введение гистероскопа (тонкая трубка с видеокамерой и подсветкой).
3. Чтобы расправить стенки матки и улучшить обзор, в маточную полость подают стерильный физраствор или газ.
4. Врач проводит осмотр: он видит изображение на мониторе, оценивая количество, размер и место прикрепления полипов.
5. Через рабочий канал в гистероскопе вводятся микроинструменты (ножницы, петля или лазер).
6. Врач срезает полип вместе с его узким основанием (ножкой).
7. Удаленный полип отправляется на гистологическое исследование, чтобы определить его тип, риск злокачественной трансформации и возможное наличие злокачественных клеток.

Сразу после удаления полипа в матке женщина проводит 1-2 часа в стационаре, под наблюдением врачей. Затем после контрольного осмотра она может вернуться домой.

Реабилитация

Сразу после процедуры возможны тянущие боли внизу живота, как при болезненных месячных. Это нормально, так как матка сокращается. Уменьшить дискомфорт помогают спазмолитики и анальгетики: необходимые препараты вам назначит ваш гинеколог.

Необильные выделения из половых путей продолжаются в течение 2-5 дней после операции, изредка – до 10 дней.

Ограничения и рекомендации после удаления полипа в матке:

• Полный половой покой, чтобы избежать инфицирования раневой поверхности внутри матки.
• Тампоны и менструальные чаши запрещены, можно использовать прокладки.
• Нельзя принимать ванну, посещать бассейны, бани, сауны или открытые водоемы. Принимать душ можно.
• Не стоит поднимать вес более 5 кг и заниматься спортом в ближайшие 2 недели.

Первая менструация может состояться с небольшой задержкой. Возможно, она будет более обильной, чем обычно. Сразу после её завершения стоит явиться в клинику на контрольное УЗИ.

Где удалить полип в матке

Обратитесь в одну из клиник IMMA. Мы работаем в Москве и Подмосковье. Адреса наших клиник уточняйте на сайте.

Почему стоит удалить полип в нашем центре:

• Гинекологи с большим опытом гистероскопических операций.
• Современное оборудование, позволяющее в некоторых случаях удалить полипы без расширения цервикального канала.
• Адекватная анестезия: удаление полипов без дискомфорта, без неприятных воспоминаний о процедуре.
• Полноценная диагностика, включая гистологическое исследование полипов.
• Индивидуальная тактика долгосрочного наблюдения пациенток после полипэктомии.

В клиниках IMMA вас ждет безопасное, надежное и, благодаря анестезии, безболезненное лечение гинекологических заболеваний.