Врач первой категории Классификация
Камни могут иметь различный состав. Их основу составляет:
- Мочевая кислота – 50% всех случаев. У большинства пациентов, у которых появляются такие камни, нет ни подагры, ни гиперурикемии (уровень мочевой кислоты в крови нормальный).
- Оксалат кальция и фосфат кальция – обычно это почечные камни, которые мигрировали в мочевой пузырь.
- Урат аммония – редкий вид камней в развитых странах, а в развивающихся странах он может появляться у людей, которые питаются преимущественно рисом (дефицит фосфора в рационе).
- Цистин (редкие, но твердые камни, которые трудно фрагментировать).
- Фосфат кальция-аммония-магния (тройной фосфат, струвит) – камни инфекционного происхождения.
По причине образования конкременты делят на:
- метаболические – связанные с нарушением обмена веществ;
- инфекционные – обусловленные мочевой инфекцией;
- генетические – на фоне наследственных заболеваний;
- лекарственные – возникшие на фоне приема препаратов;
- идиопатические – происхождение которых неизвестно.
Симптомы
Непосредственно сами конкременты симптомов не вызывают.
Симптомы могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, нарушающими уродинамику. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:
- выделение небольшого количества крови в конце мочеиспускания;
- боли над лобком;
- слабая струя мочи;
- затрудненное мочеиспускание, разбрызгивание, ощущение неполного опорожнения пузыря;
- боли в области кончика полового члена, мошонки, промежности, таза.
Очень большой камень может закупорить вход в уретру. В таком случае пациенты жалуются на внезапную остановку мочеиспускания после его начала.
У многих пациентов камни есть не только в пузыре, но и в почках. Для них основными жалобами являются боль в пояснице, кровь в моче, возможны частые позывы к мочеиспусканию.
Даже если симптомы есть, они неспецифичны. По клиническим признакам диагноз не ставят, а для обнаружения камней применяется инструментальная диагностика.
Диагностика
Обнаружить камни можно с помощью неинвазивных методов медицинской визуализации.
УЗИ. Обнаруживает большинство конкрементов, хотя не позволяет определить их состав. Это основной способ диагностики, так как он простой, недорогой, быстрый и безопасный. Обнаруживаются даже камни мелких размеров. Ультразвуковое исследование обычно не ограничивается только мочевым пузырем. Врач также проверяет почки и мочеточники.
Рентгенография. Устаревший метод диагностики мочекаменной болезни. Он дает возможности увидеть камни без кальция, включая уратные камни – самую частую разновидность конкрементов мочевого пузыря.
КТ. Точный метод диагностики камней, который позволяет обнаружить конкременты любой локализации и определить их состав. Недостатками является риск пропустить камни мелкого размера, высокая стоимость исследования и лучевая нагрузка на пациента.
Лабораторная диагностика для пациентов с камнями в пузыре:
- общий анализ крови для оценки возможной воспалительной реакции;
- общий анализ мочи с определением её рН (позволяет заподозрить состав камней, так как различные виды конкрементов образуются при определённых значениях рН);
- посев мочи на бактерии;
- биохимический анализ мочи – оценивает фукнцию почек и определяет некоторые состояния, ассоциированные с повышенным риском образования конкрементов (например, повышенный уровень мочевой кислоты);
- коагулограмма – проводится всем пациентам, которым планируется эндоскопическое или хирургическое лечение.
Лечение в клиниках IMMA
Камни в пузыре необходимо устранить. Для этой цели применимы два подхода: растворение конкрементов или их физическое удаление – извлечение из мочевого пузыря.
Консервативное лечение
Консервативная терапия направлена на изменение рН мочи. Обычно камни растворяются при рН от 6,5 до 7. Эту реакцию необходимо поддерживать длительное время. Она достигается путем регулярного приема препаратов цитрата калия, иногда с бикарбонатом натрия. Требуется постоянный контроль рН мочи несколько раз в сутки, чтобы подобрать дозировки.
Для растворения камней инфекционного происхождения используют лимонную кислоту, глюконо-дельта-лактон и карбонат магния. Но это лечение применяется редко, потому что камни растворяются очень медленно.
Фосфатные камни образуются в щелочной моче. Его растворяют слабой кислотой, но потребуются инстилляции мочевого пузыря (введение раствора уксусной кислоты через уретру). Такие камни обычно появляются у людей с длительной катетеризацией пузыря или установленными мочеточниковыми стентами. Введение слабых растворов кислот используется и для профилактики таких конкрементов.
Эндоскопическое и хирургическое лечение
Для быстрого удаления любых камней, в том числе нерастворимых, можно использовать цистоскопию. Это эндоскопическая процедура по введению инструментов через уретру. Камни разрушаются и извлекаются по фрагментам. Для их разрушения используются различные энергии: механический способ (литотриптер), ультразвук, лазер. Электрогидравлика не применяется, потому что камни в пузыре обычно подвижные.
Камни можно эвакуировать через разрез мочевого пузыря. Это отверстие большего размера, через него можно извлечь более крупные камни без риска травмы уретры.
У женщин лечение камней в мочевом пузыре трансуретральным способом более безопасно, потому что у них уретра более широкая. Но у пациентов мужского пола она узкая, поэтому есть риск повреждения мочеиспускательного канала с развитием стриктур. При крупных камнях перкутанная (чрескожная) надлобковая цистолитолапаксия считается более безопасной. Она также применяется у детей.
Очень редко возникает потребность в открытой надлобковой операции через большой разрез, под прямым контролем зрения. Такие оперативные вмешательства делают при множественных камнях крупного размера, если их фрагментация невозможна или небезопасна. Такие операции также применяются у мужчин с аденомой простаты крупного размера (более 75 мл), если одномоментно проводится открытая аденомэктомия.
Лечение сопутствующих заболеваний
У мужчин после лечения камни в мочевом пузыре могут появиться снова, если не устранены предрасполагающие факторы. У двух пациентов из трех основной причиной появления конкрементов является аденома простаты. Поэтому мужчинам необходимо лечение этого заболевания тоже, чтобы камни не появились снова. При небольшом размере предстательной железы решить проблему помогает консервативная терапия: ингибиторы 5-альфа редуктазы, альфа-адреноблокаторы. Некоторым пациентам потребуются малоинвазивные процедуры по уменьшению объема предстательной железы, трансуретральная резекция простаты, гольмиевая лазерная энуклеация или аденомэктомия.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Камни всегда удаётся удалить или растворить. При отсутствии предрасполагающих факторов или после их устранения камни не появляются повторно. Если лечение камней в мочевом пузыре своевременно не проводится, возможны инфекционные осложнения, повреждение мочевых путей, обструкция мочеиспускательного канала.
Профилактика
Камни обычно образуются при сочетании двух причин: метаболические нарушения с изменением состава и рН мочи, а также нарушение уродинамики (застой мочи). Устранив эти факторы, можно снизить риск появления мочевых камней.
Меры профилактики:
- поддержание нормального веса;
- отказ от злоупотребления алкоголем;
- прием биодобавок с магнием, если его не хватает в рационе;
- употребление достаточного количества воды (30 мл/кг веса в сутки);
- физически активный образ жизни.
Необходимо своевременное и адекватное лечение причин камней в мочевом пузыре: аденомы простаты, нейрогенного мочевого пузыря, инфекций мочевыводящих путей и других патологий.
