Лечение одышки

Одышка – распространенный симптом у пациентов с заболеваниями различных органов. Чаще всего она связана с поражением дыхательной системы. Но в этой публикации мы сосредоточимся на проблеме одышки в кардиологии, которая обычно развивается как симптом сердечной недостаточности. При обращении пациента с одышкой задача врача состоит в том, чтобы определить её происхождение. Затем проводится лечение, которое помогает полностью устранить одышку или хотя бы облегчить её, улучшить переносимость физических нагрузок, повысить качество жизни человека. Если у вас появилась одышка на фоне болезней сердца, обратитесь в клинику IMMA в Москве для обследования и лечения.

Одышка: симптомы и лечение

Одышка – самая частая жалоба пациентов с сердечной недостаточностью, наряду с периферическими отеками. Этот симптом означает ощущаемую пациентом нехватку воздуха, возможно также затрудненный вдох или выдох. Одышка нередко сопровождается учащенным дыханием, а также может сопровождаться принятием вынужденного положения тела (на поздних стадиях сердечной недостаточности, когда одышка появляется даже в состоянии покоя).

Одышка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью появляется с вероятностью 90%. Таким образом, чувствительность этого симптома в диагностике заболевания довольно высокая. Но при этом у симптома низкая специфичность: только 50% пациентов, обратившихся с одышкой, страдают от сердечной недостаточности. У большинства оставшихся будут обнаружены проблемы с органами дыхания, чаще всего – хроническая обструктивная болезнь легких. В зависимости от причины одышки, лечение таких пациентов существенно отличается.

Факторы, влияющие на выраженность одышки:

• функциональный класс сердечной недостаточности;
• психологическое состояние и особенности личности пациента;
• наличие ишемии миокарда;
• кардиопульмональная тренированность;
• наличие заболеваний легких;
• индекс массы тела.

Дополнительные симптомы, которые говорят о том, что причиной одышки с высокой вероятностью является именно сердечная недостаточность:

• Ортопноэ – одышка возникает или усиливается в положении лежа. Пациентам приходится подкладывать две подушки под голову во время сна. Некоторые спят в сидячем положении.
• Периферические отеки – чаще всего они появляются на стопах и голенях, но по мере прогрессирования сердечной недостаточности поднимаются выше.
• Повышенное давление в яремных венах – проявляется их набуханием, пульсацией. Лучше всего оценивать состояние яремных вен в положении пациента полулежа, под углом до 45 градусов. Пациента просят повернуть голову вначале в одну сторону, а затем – в другую для оценки правой и левой вены.
• Сердечные шумы – определяются при аускультации (выслушивании сердца).
• Кардиомегалия – увеличение сердца, которое может быть определено при перкуссии.
• Гепатомегалия – увеличение печени, определяется при пальпации и перкуссии.

Более надежными методами определения размеров печени и сердца являются эхокардиография и УЗИ печени.

Функциональные классы сердечной недостаточности

В зависимости от степени влияния симптомов сердечной недостаточности, включая одышку, на повседневную активность пациента, его способность переносить физические нагрузки, сердечную недостаточность делят на четыре функциональных класса:

1. Только повышенная физическая нагрузка сопровождается одышкой, возможно с замедленным восстановлением сил.
2. Одышка появляется при привычной физической нагрузке.
3. Даже уровень нагрузки ниже привычной приводит к появлению одышки. Пациенты стараются избегать любой активности.
4. Невозможность никаких нагрузок из-за одышки, возможно наличие одышки в состоянии покоя.

Таким образом, именно одышка является тем симптомом, который в наибольшей степени влияет на качество жизни человека. Она связана с полнокровием в легких, повышением давления в легочных венах и капиллярах.

Диагностика одышки

Первоочередная задача врача состоит в том, чтобы определить причину одышки: она может быть следствием болезней органов дыхания, сердца, реже – нервно-мышечных заболеваний.

Диагностика начинается с беседы. Врач уточняет жалобы пациента. Одышка может описываться разными словами, и по описанию этого симптома доктор уже может сделать первые выводы. Пациенты могут характеризовать одышку как невозможность выполнения полного вдоха, затрудненный вдох, затрудненный выдох, поверхностное дыхание, потребность в дополнительных усилиях для дыхания, удушье, стеснение или заложенность в груди, чувство нехватки воздуха.

Затем врач переходит к осмотру. Он оценивает состояние кожи, цвет кожных покровов, обращает внимание на движения грудной клетки при дыхании. Затем доктор выслушивает фонендоскопом легкие и сердце. Как правило, уже на этом этапе становится понятно, какие органы виноваты в возникновении одышки: легкие или сердце.

Лабораторная диагностика:

• натрийуретические пептиды – маркеры сердечной недостаточности;
• общий анализ крови;
• определение уровня ферритина в крови (запасы железа в организме);
• биохимический анализ крови для оценки функции почек, с определением натрия и калия, липидного профиля, маркеров повреждения печени;
• анализ на гликированный гемоглобин (повышен при диабете);
• анализ крови на ТТГ (оценка функции щитовидной железы);
• общий анализ мочи.

Объем инструментальной диагностики:

• Спирометрия. Если требуется исключить патологию органов дыхания как причину одышки.
• Электрокардиография. Помогает определить гипертрофию миокарда, сердечные блокады, рубцовые повреждения сердечной мышцы после инфаркта миокарда.
• Эхокардиография. Основной метод оценки функции сердца. Можно установить факт наличия сердечной недостаточности и её фенотип.
• Тест с 6-минутной ходьбой. Человек идет по коридору в комфортном темпе. Во время теста можно замедляться и даже отдыхать. По истечению времени измеряют расстояние, которое прошел человек. За 6 минут можно пройти более 550 м, если нет сердечной недостаточности. При её наличии дистанция уменьшается. Чем она меньше, тем сильнее выражена сердечная недостаточность.
• Кардиопульмональное нагрузочное тестирование. Применяется в случаях, когда стандартный объем диагностики не позволяет определить причину одышки, для выбора оптимального режима тренировок для пациентов с одышкой, а также при подготовке к трансплантации сердца. В ходе тестирования пациент выполняет упражнения на велоэргометре или беговой дорожке с постепенным увеличением нагрузки. Проводится мониторинг ряда параметров: ЭКГ, пульс, давление, а также вентиляция легких и анализ газового состава выдыхаемого воздуха.

Возможные дополнительные исследования по показаниям:

• рентгенография грудной клетки;
• коронарография (оценка кровоснабжения миокарда);
• радионуклидная диагностика;
• чреспищеводная эхокардиография;
• МРТ сердца.

Большинству пациентов с одышкой сердечного происхождения эти исследования не потребуются.

Лечение одышки

Для пациентов с сердечной недостаточностью одной из главных целей лечения является устранение одышки. Необходимо также добиться улучшения прогноза для пациентов, чему способствует ремоделирование (перестройка) левого желудочка сердца и снижение уровня натрийуретических пептидов в крови.

Медикаментозная терапия

В основном одышку лечат медикаментозными методами. Пациентам с сердечной недостаточностью назначают такие препараты:

• ингибиторы АПФ или сартаны (антагонисты рецепторов ангиотензина II);
• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа;
• антагонисты альдостерона;
• диуретики;
• ингибиторы If-каналов;
• сердечные гликозиды.

Пациентам с сердечной недостаточностью и одышкой противопоказаны многие сердечные препараты, включая блокаторы медленных кальциевых каналов, применяемые при артериальной гипертензии, нестероидные противовоспалительные средства, тиазолидиндионы (используются при диабете), антиаритмики I класса.

Немедикаментозная терапия

Некоторым пациентам с тяжелой одышкой потребуется механическая поддержка кровообращения.

Если же говорить о тех методах лечения, которые пациенты могут использовать самостоятельно, то для улучшения прогноза и уменьшения одышки целесообразно использовать:

• диету – ограничение поваренной соли до 2-3 г в день, ограничение жидкости до 1-1,5 л в сутки (при наличии отеков);
• контроль веса – в случае ожирения уменьшение массы тела облегчит одышку и снизит нагрузку на сердце;
• физические нагрузки – в том объеме, в котором человек может их переносить (возможны занятия лечебной физкультурой);
• отказ от курения и алкоголя.

Если у вас появилась одышка, которая усиливается при физической нагрузке, обратитесь в клинику IMMA для диагностики и лечения. Мы обследуем вас, оценим функцию сердца, проверим органы дыхания и назначим эффективное лечение. Записаться на прием терапевта или кардиолога можно по телефону или через форму на сайте.