Врач высшей категории 
Симптомы кисты яичника у женщин
Большинство женщин не имеют никаких симптомов. Эти образования становятся случайной находкой на УЗИ.
Только в случае достижения большого размера (от 5-10 см) может появиться боль в животе на одной стороне. При размере от 10 см образование пальпируется в брюшной полости. Эта граница условная, ведь возможность пальпации кисты зависит также от толщины передней брюшной стенки и локализации кистозного образования.
Возможные осложнения
За женщинами, у которых обнаружены кисты, тщательно наблюдают, так как главной опасностью, которую несут в себе эти образования, заключается в угрозе злокачественного процесса. Кисты, которые по ультразвуковым признакам кажутся функциональными, на самом деле могут быть органическими. В таком случае они продолжают рост или существуют длительное время в стабильных размерах.
Иногда развиваются острые осложнения: разрыв, перекрут и кровотечение. Такие осложнения гораздо чаще наблюдаются у подростков и женщин молодого возраста, особенно худощавого телосложения, но они редко встречаются после 25-30 лет.
Диагностика
Основным методом диагностики кист является УЗИ. С помощью ультразвукового метода можно с высокой точностью определить тип кисты и выявить факторы риска злокачественности.
При необходимости более точной визуализации образования может применяться МРТ. Потребность в этой процедуре возникает нечасто.
Пациентам с кистами также требуется определение уровня онкомаркеров в крови. Чаще всего используют такие показатели как CA 125 и HE 4 (индекс ROMA).
Дифференциальная диагностика
В ходе диагностики врачам необходимо отличить кисту от таких заболеваний: плотные новообразования яичников, внематочная беременность, гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза.
Методы лечения кисты яичника
Выявлена киста яичника на УЗИ: что делать в такой ситуации? Это частый вопрос женщин, которые обращаются в нашу клинику с данной проблемой.
После диагностики и оценки вероятности злокачественного процесса врач выбирает тактику ведения пациентки. Возможны только два варианта:
- Наблюдение.
- Малоинвазивное или хирургическое лечение (устранение кисты).
Консервативное лечение кист не применяется, так как не имеет доказанной эффективности. Исследования продемонстрировали отсутствие влияния гормональной терапии на сроки и вероятность разрешения функциональных кист.
Так как в структуре кист яичников у женщин преобладают функциональные типы, чаще применяется тактика наблюдения. Большинство этих образований исчезают сами по себе через несколько недель, иногда – через несколько месяцев.
Лечение необходимо в следующих ситуациях:
- Функциональные кисты большого размера. В различных рекомендациях пороговой размер, подлежащий удалению, отличается, и обычно составляет 5 или 6 см.
- Функциональные кисты, не исчезающие спустя 6 месяцев после появления.
- Продолжающийся рост кисты в течение 3 месяцев наблюдений.
- Эндометриоидные кисты более 3 см.
- Ультразвуковые признаки кисты яичников и данные лабораторных анализов на онкомаркеры демонстрируют высокий риск злокачественного процесса.
- Появились симптомы кисты яичника, влияющие на качество жизни.
- Развились осложнения: перекрут, разрыв, кровотечение – вот чем грозит киста яичника у женщин крупного размера. В таких ситуациях операция проводится в экстренном порядке.
Целями лечения может быть устранение симптомов, снижение риска осложнений и профилактика рака яичников.
Методы лечения:
Пункция и склеротерапия. Малоинвазивная процедура по устранению эндометриоидных и крупных функциональных кист, которые долго не исчезают, вызывают симптомы или угрожают осложнениями. Применяется только при низком риске злокачественного процесса, при отсутствии солидного (плотного) компонента в полости кисты, при нормальном уровне онкомаркеров.
Процедуру делают под внутривенным наркозом. Врач делает прокол кисты иглой через влагалище и эвакуирует жидкость. Внутрь он вводит склерозирующий раствор, который заставляет стенки кисты склеиваться – это профилактика рецидива (повторного появления) жидкостного образования на том же месте.
Преимущества пункции кисты:
- минимальная инвазия;
- нет госпитализации;
- можно пройти лечение, не отрываясь от привычной жизни;
- отсутствие длительной реабилитации;
- низкий риск осложнений;
- хорошая переносимость реабилитационного периода с минимальными ограничениями.
Недостатком является высокий риск рецидива. Но если киста появляется на том же месте снова, можно провести повторную пункцию. При каждой следующей процедуре риск рецидива всё ниже.
Хирургическое лечение. Органические кисты, большие размеры, выраженные симптомы кисты яичника у женщин, признаки злокачественности являются поводом для проведения операции. Большинство вмешательств выполняется лапароскопическим доступом. Основные варианты хирургических операций:
- Энуклеация кисты. Её вылущивание вместе с капсулой.
- Резекция яичника. Его частичное удаление.
Редкие виды операций:
- Оофорэктомия – удаление яичника.
- Аднексэктомия – удаление придлатков матки (включая маточную трубу).
- Двусторонняя аднексэктомия – проводится в менопаузе.
При удалении кисты у женщин репродуктивного возраста резекцию выполняют максимально экономно, а коагуляцию тканей для остановки кровотечений – очень осторожно, чтобы не повредить ткань яичника и существенно не снизить овариальный резерв. Это особенно важно для женщин позднего репродуктивного возраста, которые планируют беременность.
Удаленное образование обычно извлекают из брюшной полости в герметически закрытом контейнере, чтобы избежать распространения раковых клеток в случае злокачественного процесса. Удаленный биоматериал исследуют в лаборатории. При высоком риске злокачественности может быть выполнено экстренное гистологическое исследование с возможным расширением объема операции до радикальной гистерэктомии (в случае выявления рака яичников).
Профилактика
Так как модифицируемые факторы риска и причины кисты яичника неизвестны, профилактика не проводится.
Теперь вы знаете, что такое киста у женщин. Если она у вас обнаружена в ходе выполнения УЗИ малого таза, вы можете обратиться для получения помощи в клинику IMMA. Мы проведем углублённую диагностику, определим тип кисты, риск злокачественного процесса и оценим целесообразность лечения кисты яичника.
