Кандидат медицинских наук 
Симптомы
Самыми частыми симптомами аденомиоза у женщин являются:
- ноющие боли в нижней части живота;
- боли в пояснице;
- боль при менструации;
- боль в межменструальный период;
- болезненный половой акт;
- различные нарушения менструальной функции (обильные, нерегулярные, длительные месячные и т.д.);
- проблемы с достижением беременности и/или выкидыши.
Выраженность боли и других симптомов зависит от локализации очагов аденомиоза. Тяжелее протекают формы патологии с распространением эндометриоидных очагов на перешеек матки, крестцово-маточные связки, а также аденомиоз добавочного рога матки.
Развитие у женщины аденомиоза не исключает наличия других очагов эндометриоза. Поэтому клиническая картина нередко дополняется симптомами вовлечения и других органов, так как эндометриоз часто поражает яичники, тазовую брюшину, а иногда может распространяться и за пределы репродуктивной системы.
Причины болезни
Причины аденомиоза матки неизвестны. Существует несколько теорий, объясняющих происхождение патологии, но пока что ни одна из них окончательно не подтверждена. Установленным фактором риска является отягощенная наследственность.
Также известно, что на риск развития и прогрессирования аденомиоза тела матки влияют эстрогены. Чем выше уровень этих гормонов, тем выше вероятность заболевания и его более тяжелых форм.
В то же время эстрогены влияют на развитие аденомиоза в меньшей степени по сравнению с другими формами эндометриоза. Это заболевание в наибольшей степени распространено у женщин после 40 лет.
Диагностика
Основным способом установления диагноза является ультразвуковая диагностика. Врачи могут видеть признаки аденомиоз на УЗИ даже у бессимптомных пациенток.
Реже применяются другие исследования:
- гистероскопия – эндоскопическое исследование матки с помощью введенной в её полость крошечной видеокамеры;
- МРТ – если не удается с помощью УЗИ отличить миому от аденомиоза, и рассматривается вопрос о хирургическом лечении;
- диагностическая лапароскопия – обычно выполняется перед операцией, при тяжелых формах аденомиоза с распространением эндометриоидных гетеротопий на другие органы таза.
Большинству женщин с аденомиозом, особенно при нарушениях репродуктивной функции, назначают анализы крови на гормоны. Для этого заболевания характерно повышение уровня пролактина, периодические выбросы ФСГ и ЛГ с резким возрастанием их уровня, а также пониженная выработка прогестерона.
Методы лечения
Какое лечение потребуется женщине, зависит от его целей. В свою очередь цели терапии определяются имеющимися у пациентки проблемами.
Вероятные проблемы при аденомиозе:
- боль;
- кровопотери, которые приводят к анемии;
- бесплодие;
- привычная потеря беременности.
Лечение обычно проводится для устранения симптомов и повышения качества жизни или с целью повышения вероятности успешной реализации репродуктивной функции. Если у женщины нет симптомов и отсутствуют репродуктивные планы, лечение ей не требуется.
Для лечения аденомиоза используются как консервативные, так и хирургические методы.
Консервативная терапия
При аденомиозе лечение препаратами часто включает использование гормональных средств. Так как заболевание является хроническим, эти лекарства применяются неограниченно длительное время. Если женщина имеет репродуктивные планы, лекарства используют ограниченным курсом для уменьшения очагов эндометриоза, а затем отменяют для попыток реализации репродуктивной функции.
Гормональная терапия может включать:
- Пероральные прогестины.
- Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система.
- Комбинированные оральные контрацептивы.
- Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ).
Если главная цель лечения состоит в создании условий для наступления беременности (естественной или при помощи вспомогательных репродуктивных технологий), то предпочтение отдают аГнРГ. Их применяют курсом 3-4 месяца. Затем предпринимаются попытки забеременеть: самостоятельно или с помощью ЭКО, в зависимости от клинической ситуации, возраста, анамнеза бесплодия, состояния репродуктивной функции партнера и других факторов.
В отличие от «обычного» эндометриоза, при аденомиозе патологические очаги представлены преимущественно стромальной тканью, а небольшая доля железистой ткани бедра рецепторами к гормонам. Поэтому гормональная терапия не всегда оказывается эффективной. Врачи всё чаще проводят лечение аденомиоза без гормонов. Используется лишь симптоматическая терапия: нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, физиопроцедуры, препараты для повышения свертываемости крови. При анемии назначаются препараты железа.
Хирургическое лечение аденомиоза матки
При аденомиозе основным методом лечения считаются хирургические операции, так как гормоны часто не могут обеспечить устойчивого результата.
Гистерэктомия – наиболее радикальный, и в то же время самый эффективный метод лечения аденомиоза. Врачи проводят операцию по удалению матки. Методика применяется у женщин после 50 лет. Такая операция может быть выполнена и в репродуктивном возрасте, если течение аденомиоза тяжелое, а женщина не имеет репродуктивных планов.
Органосохраняющие операции – предполагают иссечение только очагов эндометриоза с сохранением матки. Операция проводится для сохранения фертильности у женщин, имеющих репродуктивные планы. Наибольшее распространение получили две методики:
- Резекция очагов аденомиоза электрохирургической петлей – малоинвазивная эндоскопическая операция.
- Конусовидная резекция миометрия (миометрэктомия) – хирургическое вмешательство через разрезы на животе.
Предпочтение по возможности отдают малоинвазивному гистероскопическому вмешательству, которое проводится без разрезов на животе, изнутри матки. Врачи вводят через цервикальный канал тонкие длинные инструменты и видеокамеру с освещением, чтобы выполнить необходимые оперативные приемы. Эндоскопическое лечение возможно при размере матки до 7 недель условной беременности.
Миометрэктомия – редкая операция, которая проводится при размере матки от 8 недель и наличии репродуктивных планов. Такие ситуации встречаются редко. У женщин репродуктивного возраста матка при аденомиозе обычно не достигает таких размеров. Она может увеличиться до 8 недель и более в климактерическом или предклимактерическом периоде, но в таком возрасте репродуктивных планов уже нет, и основной операцией считается гистерэктомия (удаление матки).
Профилактика
Причины заболевания неизвестны, поэтому меры профилактики не разработаны.
Реабилитация после аденомиоза матки
Аденомиоз является хроническим заболеванием, которое существует до тех пор, пока у женщины есть матка. Таким образом, состояние «после аденомиоза» может наступить только в одном случае: если матка удалена в ходе гистерэктомии.
Течение реабилитационного периода зависит от оперативного доступа и типа операции, который определяет объем удаленных тканей. Обычно женщина проводит в больнице около одной недели. В послеоперационном периоде она получает анальгетики, антибиотики. Полное восстановление занимает 2-3 месяца, в течение которых женщине стоит ограничивать физические нагрузки и любые тепловые процедуры, включая посещение бани и сауны.
Запись к специалистам IMMA
При появлении тазовых болей, обильных менструаций, трудностей с зачатием и других проблем, вы можете обратиться к гинекологу клиники IMMA в Москве. Мы обследуем вас и назначим лечение, с учетом наличия репродуктивных планов, возраста, тяжести аденомиоза и других факторов. В нашем центре вы получите эффективное индивидуальное лечение с надежными результатами.
